廖华芳：防疫下儿童物理治疗师守护特殊需求幼儿的健康

     新冠肺炎病毒(COVID 19)疫情让特殊需求幼儿的早期介入停止了吗？怎么办？其实只 要守住目前早期介入的新潮流和新观念，在自然生活环境下提供幼儿学习的机会和经验，采 取居家儿童早期介入的原则和方法，儿童早期介入不只不会中断，可能更密集更多样化，因 为家长或家人有更多时间在旁陪伴幼儿，更了解幼儿的 优势和需求，有更多时间和他互动、引导学习，体验如 何调整环境、活动内容和逐步的减少协助程度或提示， 让幼儿学习生活中各种技能的愉快经验和学习成功时的 成就感。

     随着发展科学(developmental science)日益全球化，幼儿生活情境在人类发展过程中的作 用日益受到重视。专家指出，「早期介入」(early childhood intervention)不同于「早期介入服 务」(early childhood intervention services)。「早期介入」是由主要照顾者，通常是家长，支持 儿童在自然场域得到有意义的学习机会和经验。「早期介入服务」是在法令政策规范下，早 期介入专业人员提供服务给符合早期介入资格的儿童及其家庭，专业人员会支持家长在儿童 生活场域或生活作息中持续发展学习。所以儿童早期介入是发生在两次早期介入服务的期 间。因此，早期介入越多越好，但早期介入服务则是依儿童及家庭的需求个别化提供，量不 一定要多，但必须高质量有实证。这次的疫情比较会冲击接受早期介入服务的时间和次数， 但只要家长善用居家环境，调整好自己的心态，特殊需求儿童的早期介入未必会受到太大冲 击，反而有机会调整在居家环境的早期介入活动。

      COVID 19 疫情爆发也让我联想到世界卫生组织于 2001 年提出的「生物心理社会模 式」(biopsychosocial model)，活动和参与是健康情形和环境因素互动造成。对特殊需求儿童 而言，新冠肺炎病毒导致的社交距离措施的环境因素，使儿童的户外及小区活动和参与频率 及多样性大量减少。既然是环境因素所造成，家长们也可改造环境因素来减少冲击。建议家 长一方面提升居家早期介入内容的频率及多样性，安排儿童在家庭中可参与的各种活动，让 儿童持续得到有意义的学习机会和经验；另一方面设法减低无法参与户外及小区的休闲运动 及社会互动的不良影响。然而提升儿童早期介入质量最重要的因素，是家长的健康以及家庭 的经济及生活质量。因此，家长不要忘记将自己的身心健康先照顾好，也要让自己有时间去 做自己想做的事。

     以生活作息为导向的早期介入强调把早期介入计划目标融入在生活作息中，利用家庭 情境中现有资源来进行探索及学习、让幼儿能有机会对自然的提示作出反应、配合生活作息 重复练习。因此，婴幼儿的日常生活作息活动，也成为幼儿投入学习的一部分。因此家长宜 主动向专业人员提出并学会如何将早期介入融入生活作息中。其中，游戏和生活自理是早期 介入内容之一。

      游戏可促进发展和健康，即使因为疫情的关 系，要待在家中，细心观察幼儿玩耍，多一点时间 和幼儿互动游戏，可以发现游戏中，儿童的动作、 语言、认知和社会功能也跟着发展。「寓教于乐」的 想法只能隐存于父母心中，实际陪伴幼儿游戏时，要尊重幼儿出于内在动机的自由选择，要跟随幼儿喜欢的方式玩，再伺机轻松变通。当家长 自己打从心底觉得好玩时，就会发现，原来游戏的乐趣来自于互动过程本身，而不是非要学 会什么东西。大人只要唤醒自己爱玩的童心，每个父母都可以是孩子王。以下有一些在家里 安排游戏活动的提示。开始盘点家中现有的玩具，将玩具列表，标记出喜欢或不喜欢，以及 适合的发展年龄和场所。若幼儿年龄够大，可以和他讨论让他选择。对于比较小的幼儿，一 次只拿出 1、2 样玩具给幼儿玩，轮流在不同天玩不同的玩具，幼儿才不会玩腻。找到一些 大人可以和幼儿一起玩得游戏或是家中几个兄弟姊妹可以一起玩的游戏，当然幼儿可以独立 玩，也是一种能力。

     生活自理，并不是一个单纯的技巧训练，它需要幼儿 很多发展技能的支撑。培养幼儿生活自理能力， 要先能够在日常生活中寻找并培养让幼儿能够参 与的机会，并累积足够的成功经验，照顾者之后 才能够有放手的时候，让幼儿独立。生活自理并不单 纯是自理的技巧，幼儿可在参与生活自理活动中习得各种能力。如吃饭这个活动，根据不同 年龄可以融入各种技能。如幼儿需要移动至餐桌，需要坐在餐椅上，学习餐桌礼仪，使用各 种符合他年龄的餐具，在吃饭同时可以学习各种食物的名称以及相关知识，可以和家人交谈 一天当中的生活经验，促进家人间的情感，甚至可以帮忙做餐前或餐后的准备和清理工作。

     规律的运动可以增强孩童的免疫力，并降低被感染 的风险。如果情况允许，到户外有新鲜空气人少的地方 去进行休闲运动，在疫情期间，尽量不要让幼儿参加团 体活动。在游乐场所，尽量不要让幼儿去接触游乐场所 的器具，而是选择健走、骑脚踏车/滑步车、爬山等可独 立进行的活动。如果要和家人进行球类运动，也应选择 运球、踢球、丢接球/飞盘等项目，避免和他人近距离的 接触和对抗，运动后也应清洁双手和运动器材。由户外回到家一定要先洗手、更换衣服。如 果家中环境许可的话，尽量允许儿童在家中有一段时间可以有激烈的身体活动或唱歌、喧闹 等活动。在家中可以打开音乐，让幼儿随着旋律跳舞唱歌，或将软垫放在干净的地板，让幼 儿在软垫上跑跳或做柔软操；或使用床单和幼儿玩躲猫猫游戏；或利用家中的各种用具在客 厅当中露营。也可以利用体感游戏机，在家中和幼儿一起运动增加体适能。网络上的运动影 片也是很好的资源，可以跟着影片一起做亲子 瑜珈或是幼儿律动和体操。王詹样社会福利慈 善基金会也提供许多网络资源，例如：《让幼儿 动起来-慢飞天使健康体能魔法宝典教师手册》， 以及《童手童脚动动脑》中有关粗大动作领域 的活动，都可以在加入免费会员后下载使用 (http://www.wjy.org.tw/j20r/Cc1a00.do)。这次疫情，也让大家看到远距早期介入服务的需求，家长可以询问你的早疗团队或单位，是否有视讯咨询或在线课程等服务，以让早疗团队 可以持续支持家庭提供儿童学习的机会和経验。

     和幼儿一起进行活动或安排活动，要注意幼儿先天的精熟动机，只要幼儿有动机进行 活动，即会主动持续参与活动，因此增加与玩具、教材或他人互动和重复练习的机会，发展 更好。精熟动机指的是幼儿与生俱来的、多面向的内在驱动力，表现出对中度挑战或较难任 务之专注、持续及投入程度，幼儿会用这样 的动力来解决问题、熟练技巧以完成任务。增进幼儿精熟动机的策略如下：

1)给幼儿安 排他喜欢且难易度适中的玩具、环境或活 动，让幼儿有比较多成功且愉快的经验；

2) 支持和鼓励幼儿独自尝试比较有挑战性的活动，虽然幼儿可能无法成功完成活动，家长也不 要太快给予过多的协助；

3)要鼓励幼儿独立尝试、有独创性玩法，以及自在探索环境的动 机，避免过度协助或过度指导；

4)要具有敏感度与回应度：在儿童玩玩具或进行活动时，给 予适当且适时的协助，以帮助幼儿成功地完成活动，透过家长适时的引导，幼儿的能力可以 获得好的提升。例如：当幼儿在串珠珠时，若家长了解他/她还不会串珠且两手协调力不够 好，可先帮忙稳定绳子之前端，让幼儿先练习将珠子对准及穿入绳头内，让幼儿有较多成功 经验；或准备洞较大或比较硬的绳子；

5)赞美和鼓励孩童有企图尝试具挑战性的活动，不要 只等到成功完成后才给予赞美，这样幼儿才会更有意愿对多样活动做尝试，也会更有动机去 学习更难的事物。