多动症是注意缺陷与多动障碍 ,指发生于儿童时期,与同龄儿童相比,以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍,其患病率一般报道为3%-5%,男女比例为4-9:1。
发展性协调障碍(Development Coordination Disorder, DCD)儿童是指「凡动作上有所障碍(motor impairment),但是却没有任何医学上的疾病(medical condition),并排除是低智商的小孩」(APA, 1994; WHO, 1992, 1996),非因智力、初级感觉及动作神经的神经性损伤所引起的。造成其障碍的原因有很多说法,但普遍认同协调障碍是来自于感觉统合失调而产生的运用能力障碍,亦或是视知觉或视动整合缺陷的动作控制障碍,进而产生的行为,例如:动作笨拙(clumsiness)干扰日常生活及学业、动作发展较慢……等。
发展性协调障碍孩童的表现
儿童早期
约三岁后较能显露问题,如经常跌倒或碰撞物品、于自我照顾技巧像是扣扣子,擤鼻子等需他人协助,或者在幼儿园会逃避拼拼图、用剪刀、画画或游乐场活动,此时期的孩童不容易被察觉出问题,因为他们会选择不做对他们来说困难的事 情,且多半不会被逼迫,需多前兆就被忽略了。
学龄期
此时孩童生活上的挑战增加、学业或家庭的要求增加,他们过去避免困难的事情会变成必须花更多时间去面对,造成他们易迟到,看起来没有自信、懒散且粗心。且跌倒、撞到东西、学业甚至团体游戏都会让他们挫折,进而让孩童动机变得低 落,进而导致学习困难。
青少年及成年期
在以前,人家会告诉父母对于动作不灵活的小孩子不用担心,因为会随着长大而此问题得到改善。然而现今研究认为并非如此,且若不加以介入的话,此问题将无法改善。Losse 等人测试17位6岁的儿童,并在16岁时再做第二次的施测,发现在6岁时有出现动作问题的儿童在16岁时问题依然存在,且因不喜欢运动导致体型、反应较差,以及口语沟通问题,可能造成竞争力受限。
如何协助协调性动作发展的孩童呢?
职能治疗师与物理治疗师所使用的治疗方法概括可以分成 bottom-up 与top-down(表一)的方法。Bottom-up 方法是以动作控制的阶层理论为基础。这些理论倾向去解释小孩动作失能的矫正,透过更高阶层神经功能的活化。Bottom-up方法通常用来处理发展性协调障碍小孩的有感觉统合、过程导向治疗方法以及知觉动作训练。
表一Bottom-up 与 top-down 方法的比较
然而家长或师长在居家或学校的环境中,掌握以下原则,让发展性协调障碍的孩童有动机参与学习并且获得所需的动作技巧:
1.增加同学的支持,合作取代竞争。
2.活动或动作步骤由简至繁。
3.加入与韵律、节奏有关的活动。
4.选择适合年龄的活动,但游戏规则可以依照孩子的程度加以改变。
5.练习不会做的项目之外,也练习会做的活动增加信心。奖励他们的努力,而非他们的技巧。
6.练习时间不宜过长。
7.以孩童自己的速度练习,欲速则不达。
8.针对特定的功能目标练习,如穿脱衣物、丢接球等日常生活活动。
9.尽可能给予正面的、有鼓励作用的回馈。在给孩子指示时,应该明确地描述动作变化 (例如:「把手臂抬高些」)。