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发展性协调障碍

喜安人文喜安人文
2019-08-28 11:29 1270 0 0
「发展性协调障碍」指非因智力、初级感觉及动作神经的神经性损伤所引起的一般性动作技巧困难。

「发展性协调障碍」指非因智力、初级感觉及动作神经的神经性损伤所引起的一般性动作技巧困难,主要是动作质量的问题,通常到了幼儿园至小学阶段症状才会比较明显,家长或老师会察觉到小朋友的大肌肉发展较为迟缓,他们在一些基础动作如双脚跳、单脚跳等能力会不如同学,甚至有部分儿童会常常碰撞到家具或者常绊倒,他们奔跑速度较慢,在玩捉迷藏、红绿灯等追逐游戏时往往是输家。


动作协调是儿童学习和发展的基础,运用于日常生活功能、学习技巧与游戏活动, 因动作协调上落后于同龄儿童,导致在学业和日常生活菜单现受限,影响动作及心理发展,这些问题可能会到成人仍持续影响。此种动作不协调的症状,目前以美国精神医学学会( American Psychiatric Association, 2000 ) 出版的精神医学统计诊断手册第4版修正版所定义的「发展协调障碍儿童」。根据美国精神医学会的精神医学统计诊断手册第4版修正版,发展协调障碍儿童是属于发展相关的疾病,患者的动作协调能力落后于同年龄的儿童,造成操作表现不佳,甚至引发学习成就低落和心理适应等相关问题,发展协调障碍儿童必须符合下列4 项的诊断标准:


1.日常活动中有关运动协调的表现,显著低于其年龄或智力应有的水平,且动作协调发展有显著的缺陷。

2.动作上的缺陷明显地影响学业表现或日常生活作息。

3.此障碍并非一般医学状况或一般生理疾病。

4.若有智力障碍,那么此动作上的困难,远超过一般发展迟缓的发展问题。通常在6到12岁时,发展协调障碍儿童会因功能上出现限制,而被诊断出来。在学龄期,有些发展协调障碍儿童会出现行为和情绪问题,如易发脾气、沮丧,或低自尊等。有些儿童会出现与疾病无关的肚子痛、大小便失禁,或头痛等。根据美国精神医学学会统计资料,发展协调障碍儿童占整个5~11岁小朋友族群的5~6%,通常男孩的盛行率比女孩高,大约是 3:1。

发生原因

发展性协调障碍的成因还有待进一步确定,怀疑与婴儿体重过低及生产期出现问题或是轻微的脑部功能受损有关,导致儿童的本体感觉、动作计划、动作次序,或肌肉收缩的顺序受损,因而产生困难的协调动作。而发展性协调障碍的儿童常与以下现象并存,两者是否具有因果关系目前并无定论。

1.感觉防御:如怕高.怕被碰触或碰触物品。

2.本体感觉系统以及相关感觉系统的统整差,如:在没有视觉辅助下容易跌倒。

3.原始反射尚未完全整合。

4.惯用手的转换,如:左撇子被要求改为右手。

行为表现

粗大动作

操作表现出肌张力低下,原始反射未随年龄整合消失与不成熟的平衡反应,跑步方式较为笨拙,拿东西易掉,常因为笨拙而引致自己或他人发生意外。动作计划能力差,以至于动作时间较慢且错误多,模仿他人身体的姿势或跟随2~3步骤的指示时会有困难。由于有大动作上的问题,这些小孩子在体育方面的表现也比较差,可能和反应较慢及动作的时间有关,减少参加体育活动的机会可能会造成肌力不足与体能较差。 

精细动作 

最明显的就是在写字及画画时会出现问题书写的动作较缓慢、乏力和不灵活,字体的大小多超越所指定的格或行的范围。在计划及执行一些精细动作.较依赖视觉与缺乏专注力像是抓握穿衣绑鞋带及扣钮扣等动作也可能会有困难。 

社会心理

发展性协调障碍儿童在学校也可能会有一些社会心理上的问题。他们可能会有一些学习上障碍及阅读上的问题,可能造成低智商的危机。他们也许容易在课堂上表现,也许常在学校表现的像小丑一样,也可能对于认识朋友觉得没什么兴趣,易出现焦虑的症状。

 

介入

发展协调障碍儿童在动作及知觉上所遇到的问题很广泛,且异质性高。有些儿童可能在每个领域都有问题;有些儿童可能只有在做特定活动时才有问题,发展协调障碍儿童其智能表现可能与同龄儿童相符,或动作发展明显低于智能表现,动作协调困难非源自于神经学疾病或肌肉病变等特定疾病;或者在符合年龄所需要的动作上出现协调不良与动作质量不佳的问题。


临床上治疗师会透过评估来分析影响儿童菜单现的种种因素,找出协调不良的原因究竟是来自肌力不足、关节稳定度差、平衡能力不佳、动作顺序的记忆有困难或者是视觉空间概念较弱等等,依据评估结果,使用不同的介入策略,肌力训练、协调平衡活动、知觉动作训练及认知策略介入,改善其动作技巧和日常生活功能活动的能力,加强感觉与知觉刺激输入整合,降低触觉防御现象,动作技巧的教导包含肌肉运用顺序与轻重,其他如增进平衡的鞋垫,用口述代替笔写代偿策略,也能运用在治疗中。


建议

若家中孩子出现以上的行为,家长可能会有疑问:是否就是动作协调上的问题影响学习?需要接受治疗吗?只是孩子本身正长生理发展的过程呢? 要回答这些问题,家长可先记录行为发生的频率,以及参与各项动或静态活动的主动性;再至各地儿童发展联合评估中心,将由专业人员实际观察儿童动作上的表现,并针对动作、认知、情绪等方面做完整的评估与判断。

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