精华总结——关于ADHD的35个常见错误认知（第一期）

1. ADHD群体在执行功能方面总是会有障碍，不管他们在做什么，比如专注于任何一项任务或者记住一些事情。

答：临床数据表明，ADHD特有的执行功能障碍因环境而异。每个ADHD患者倾向于一些特定的活动或情况，在这些活动或情况下，他们没有执行功能问题。通常情况下，他们对这些活动有强烈的兴趣，或者他们认为，如果他们现在不处理好这项任务，很快就发生一系列非常糟糕的事情（巨大的压力）。

研究结果表明，从一种情境或时间到另一种情境或时间，表现出的个体内部差异（intra-individual variability）是ADHD的本质。多项研究表明，ADHD群体对情境因素高度敏感，如奖赏、任务性质以及认知差异等等。

总的来说，ADHD执行功能发挥极其不稳定，不受患者本身控制。

2. 每个人都有执行功能障碍，患有ADHD和他们是一样的。

答：虽然每个人有时都会有执行功能相关的障碍，但只有那些因这种障碍使得生活的各个领域长期受损的人才有可能被诊断为ADHD。简单的来说，被诊断为ADHD的人，必然出现社会功能受损。例如：有的人，从小学到大学，一直都处于被退学边缘，学习成绩也很差，这就是“学习功能”受损。

美国的流行病学研究表明，根据目前的诊断标准（DSM-4），大约9%的6-17岁的儿童，8.7%的13-18岁的青少年和4.4%的成年人被诊断为ADHD。对来自世界各地不同文化的102名18岁以下儿童进行的综合估计得出了5.29%的更为保守的估计。ADHD患者与对照组在大脑发育、大脑结构和脑功能的多个方面的比较表明，ADHD患者和非ADHD患者之间存在显著差异。

3. 如果ADHD患者真的想专注于任务并有效地工作，他们可以强迫自己这样做，使用执行功能靠“意志力”就可以了。

答：因为ADHD群体通常可以在他们感兴趣的特定活动或任务中很好地行使他们的执行功能，或者如果他们不能完成任务，很快就会担心会出现一些非常不愉快的结果。所以大众很容易假设ADHD患者在他们或其他人认为重要的其他情况下也可以同样很好地行使这些功能。换句话说，他们认为ADHD群体的执行功能缺陷是意志力薄弱，只要会使用“意志力”的就可以解决这个问题。

新的ADHD模型挑战了这一假设，理由是大多数执行功能的操作都是无意识的，不是精神分析意义上的“压抑”，而是更现代（脑科学）意义上的“自动性”。从这个角度来看，这些执行功能的大多数操作并不是潜意识控制，就像勃起功能障碍一样。

一般人在日常生活中控制注意力是自动化的，他们并不需要付出巨大的意志力资源就能够自然而然的控制自己的注意力。而ADHD群体貌似“走神”是自动化的，在他们需要集中注意力的时候，他们需要时刻监控自己是否走神，当意识到自己走神的时候，还需要与走神的“内容”抗衡，最后再将自己的注意力拉回来。这非常消耗“认知资源”，是巨大的“内耗”。

4. 任何患有ADHD的人都会在儿童早期表现出明显的症状。

答：几十年来，研究者们一直把ADHD视为一种童年障碍；DSM-4(精神疾病诊断和统计手册第四版)诊断标准规定，要进行ADHD的诊断，至少有一些症状必须在7岁之前就能注意到。

最近的研究表明，许多ADHD患者在童年时期社会功能相当好，直到青春期或以后遇到执行功能方面的更大挑战时，才表现出任何明显的ADHD症状。

过去十年的研究表明，ADHD的损害症状通常会一直持续到成年。但是，追踪研究也表明，一些儿童时期患有ADHD的人，随着年龄的增长，他们的ADHD损害显著减少。

5. 执行功能的损害最好由神经心理学家进行的神经心理学“执行功能测试”来评估。

答：神经心理学家使用的“执行功能测试”（测量工作记忆、认知灵活性、认知灵活性）在评估与ADHD相关的执行功能损伤时没有用处。一些患有ADHD的人在一系列这样的测试中表现不佳，但许多明显符合ADHD诊断标准的人在这些测试中表现良好，甚至相当好，尽管他们的执行功能(EF)受损。其实执行功能受损只是和ADHD高度相关，也有执行功能测试成绩非常好的ADHD。

评估ADHD最有效的方法是在有此类疾病经验的临床医生进行半结构化临床访谈的情况下，使用标准化的ADHD评定量表。这些测量应该询问个人管理日常生活相关任务的能力如何，以及评估其他可能的症状原因和可能的并存困难。这与试图在人工实验室中进行5到20分钟行为的动态模式的神经心理学测试不同，评分表在各种设置和任务中会评估更广泛的时间范围和社会功能范围。

6. 高智商的人不太可能有ADHD的执行功能障碍，因为他们足够聪明，可以克服这种障碍。

答：智商测试测量的智力与ADHD新模型中描述的执行功能障碍综合征几乎没有系统的关系。研究表明，即使是极高智商的儿童和成人也可能遭受ADHD的损害，ADHD严重损害了他们在日常生活的许多情况下持续有效地运用他们强大的认知技能的能力。

临床观察表明，高智商的ADHD患者在得到正确的诊断和适当的治疗之前往往会面临漫长的延误。这在很大程度上是由于不知情的教师、家长、临床医生和患者自己认为高智商不可能有ADHD。

7. 现代大脑成像技术，如正电子发射断层扫描(PET)、功能磁共振成像(FMRI)扫描或电脑化测试，可以为诊断与ADHD有关的执行功能损害提供客观证据。

答：许多人声称，正电子发射断层扫描(PET)、单光子发射计算机断层扫描(SPECT)或功能性磁共振成像(FMRI)扫描等“客观”测量工具可以确定一个人是否患有ADHD。虽然这些测量方法是有用的研究工具，但它们还没有得到充分的发展或规范，不足以使它们在评估中有用或有效，从而对任何特定的个人做出或否认ADHD诊断。同样的，计算机化的“注意力测试”和定量脑电图(EEG)测试，也不可以用来诊断ADHD。

所有这些工具只能提供大脑功能在短暂时刻的“快照”，并不能充分反映大多数ADHD患者社会适应过程中在各种情境下的执行功能特点。ADHD是一个非常复杂的疾病，只有通过对在多种情况下的长期社会功能模式评估的临床访谈才能得到有效的评估和有效的诊断。这项任务需要一名在这一领域熟练和有经验的临床医生进行。