妥瑞症学生教学指南

妥瑞症是一种大脑神经生物异常(neurobiologicaldisorder) 的症状。该症状通常发作于刚入小学的小朋友身上。当小朋友开始出现妥瑞的症状的时候﹐学校的老师可能是最早观察到的成人。这篇文章的目的是提供学校与老师有关妥瑞症的基本资料﹐以及帮助妥瑞症学生适应学校上课的一些方法。希望这些方法可以帮助妥瑞症学生在学校能够参与正常的上课﹐并能顺利地学习。

妥瑞症的基本特征

妥瑞症患者会出现一些动作上的抽动(motortics)。这些抽动可能是头部突然地抽搐﹑耸肩膀﹑甚至整个身体突然的跳起。其他的还包括眨眼睛﹑眼珠转动﹑脸部扭曲(看起来像是做鬼脸)﹑重复的用手指轻扣桌子﹑用脚踢前面座位的椅脚。更复杂的tics还有触摸的行为﹑闻东西﹑或是一些重复的动作﹐像是不停的开灯与关灯。抽动的发生是脑部神经传导物质的异常所引起﹐因此这些抽动的发生是不能用意志来控制的。 

抽动的发作是非自主性的﹐也就是说抽动是无法经由个人的意志力来压抑它﹑控制它﹑或是叫它不要发生。患者也许能够短暂的压抑抽动的发作﹐但是刻意的压抑往往会蓄积抽动的能量﹐因此随后抽动的反弹力量会比压抑之前来得更为严重。有的学生由于在学校刻意的压抑抽动﹐在回家以后需要花更多的精神与时间去释放抽动。

妥瑞症发生的原因 

妥瑞症发生的原因主要来自于遗传。假若父亲患有妥瑞症，那么他的孩子患有妥瑞的机率会比较高。长期以来由于资讯的缺乏﹐妥瑞的症状常被误诊为情绪方面的问题﹐因此许多妥瑞症患者没有受到适当或正确的对待与治疗。对于那些有妥瑞症的学生﹐最能够帮助他们的是学校的老师﹐因为老师可以直接观察到他们行为与症状的转变。

如何教导妥瑞症学生?

如果学生的抽动并不是很严重的话﹐一般只需要业医生确定他的症状﹐通常不需要吃药。学校老师应该要知道学生的抽动是无法控制的﹐不是故意的调皮捣蛋。患有妥瑞症的学生在智商与个性其实和其他一般同学没有什么不同。

但是因为抽动的关系﹐会影响到他们与班上同学的互动。老师可以将妥瑞症的症状介绍给班上的同学和家长﹐让他们知道什么是妥瑞与抽动﹐使他们了解妥瑞学生所发出的声音和做出来的动作不是故意的。

如果学生的抽动严重的影响到他们的学习与生活﹐或是严重的干扰到上课的情形﹐他们还是需要药物的帮助。到目前为止还没有出现一种药物能够同时抑制妥瑞的症状﹐又可以避免所引起的副作用。

药物的使用虽然可以减轻症状﹐但是未必能让所有的症状消失。而目前常使用于妥瑞症的药物会出现不同的副作用﹐例如体重增加﹑思考变慢﹑晕眩或是感到昏昏沉沉的。除此之外有些患者可能会感到烦躁和焦躁不安﹑焦虑﹑恐惧上学﹑甚至有些会有严重的过敏反应。

所以使用药物的利弊得失需要医生﹑家长﹑还有老师的意见。老师的意见尤其重要﹐因为老师可以直接观察到同学在学校的情形。

妥瑞症的症状不是只有抽动

抽动并不是妥瑞症唯一的症状。许多研究发现有些妥瑞症儿童会有一些合并的症状﹐这一些症状对他们的行为与学习会造成不小的麻烦。以下介绍三种对学校的学习生活影响较大的症状。

(一)﹑注意缺陷多动症(AD/HD - Attention Deficit Hyperactivity Disorder)

50%到60%的妥瑞患者同时也患有注意缺陷多动症的症状﹐这会直接的影响到他们的学习。在同时处理这两种症状的时候﹐要注意到用于治疗AD/HD的药物对妥瑞症造成的一些影响。

(二)﹑强迫症 (Obsessive-Compulsive Disorder)

大约有40%的妥瑞患者同时也患有强迫症。强迫症患者的心中常会有自己不想要的想法﹐因而会产生强迫症的症状与行为。常见到的强迫行为例如患者，会因为一点点的不完美而一直不断地重复修改﹐这种要求自己重复修改的意念会一直的出现﹐直到满意为止。

部份患有强迫症的学生，会不断地擦掉刚刚写好的字和作业。有些强迫症患者会出现一些比较复杂的行为﹐例如每一次在进入教室之前一定要跳三下(或是固定的次数)﹐或是摸一下墙壁等类似的行为。有些人可能会觉得手上有细菌而一直需要或是想要洗手。

在强迫症患者长大一点以后﹐他们会开始相信如果这一些动作，或者是行为不能做的话﹐会有不好的事情发生。如果学校老师制止这些强迫症的行为﹐他们会感到沮丧不安。强迫症的另外一个特征是会有重复的想法﹐脑袋里面会一直出现同样的念头。不管这些是什么样的想法﹐因为脑袋里面都在想别的事情﹐当然会影响到学习。

(三)﹑学习障碍(Learning Disabilities)

平均有25%至30%的妥瑞儿童有学习障碍的问题。最常见到的问题包括阅读﹑拼字﹑写字﹑以及数学。

(四)﹑其他症状有时也会在妥瑞患者身上出现﹐例如感觉统合方面的问题﹑Asperger 与孤独症的症状等。

并不是所有的妥瑞小朋友都会有上面提到的合并症状。至于该如何断定孩子是否有这些症状﹐还是需要家长平时的观察。如果怀疑小朋友可能有这些症状的时候﹐麻烦老师告知家长。但是要知道孩子是否有这些合并症状﹐还是需要家长带去给医生来诊断与认定。

如何辅助有妥瑞症的学生

妥瑞症患者和一般人一样的聪明。他们有许多在艺术﹑音乐﹑运动﹑学术等各各个领域展现天赋与长才。在人格与个性上﹐他们幽默﹑乐观﹑进取。除了这些先天的症状外﹐有妥瑞症的同学其实和其他学生没有什么两样。期望学校老师在教导这样的孩子的时候﹐看到的是一个充满潜力的学生﹐而不是他们的症状。帮助他们建立自信﹐并在身心各方面平衡的发展。

如何在教室处理抽动的问题

抽动是妥瑞症学生在教室里面最明显的症状。老师对抽动的反应态度﹐除了直接影响到这个学生以外﹐也会影响到其他同学，对这个学生的接纳与相处的态度。如果学生有抽动方面的问题﹐下面有一些方法供老师参考。

• 当学生的抽动所发出的声音，或者是动作可能会干扰到上课时﹐请记得这些抽动的发作不是他能够控制的﹐也不是他所愿意的﹐请老师不要对学生生气，或是做出感到厌烦的反应。因为抽动而被责骂或是被处罚是很不公平的。

• 老师对妥瑞学生的态度也会影响到班上同学对他的态度。如果连老师都不能容忍学生的抽动﹐班上其他的同学也理所当然的会嘲笑, 揶揄他。在学生发出抽动的时候﹐最好的方法就是不要去注意它﹐也不要做出任何的反应。这样子抽动的频率和严重的程度会明显的减少。

• 许多的患者为了避免影响上课﹐会尽量的压抑自己的抽动。这些被抑制住的抽动﹐在经过一段时间以后﹐会急需释放那些累积的能量。此外为了压抑抽动﹐会需要消耗许多精神﹐因而无法专心听课。

• 如果学生需要在上课进行中释放他的抽动﹐允许他可以自行走出教室﹐提供他一个地方(也许是保健室或是辅导室里面的一个房间)释放出他的抽动。这样可以减少抽动在课堂上的发生﹐不但避免影响其他同学的上课﹐由于不需要消耗他的精神来压抑抽动﹐更可以集中精神学习。

• 老师可以将同学安排在靠门边的座位﹐当他需要释放抽动的时候﹐可以直接走出教室﹐不需要经由老师的同意(老师已经知道)﹐也不会影响到上课。

• 允许妥瑞学生在不同的教室考试。他们不会为了要压制抽动的发作﹐浪费太多的精神﹐因而影响到考试。

• 解释妥瑞症给班上的同学﹐让他们知道什么是抽动。这样可以避免同学的误解与嘲弄。

写字(书写)的问题

有相当比例的妥瑞儿童会有视觉，与动作之间的整合(visual-motorintegration)问题。如果学生有这方面的问题﹐当他们从看到东西(例如黑板或是幻灯片里的字)﹐到用手把它抄写下来﹐这样的一个过程对这些同学来说，不是一件容易做到事情。

他们要花上比一般学生多出许多的时间，才能完成这样的工作。除了上课抄笔记外﹐其他像是写生字﹑抄文章﹑写作文﹑把字写得很工整﹑或者其他需要用手写的作业﹐对这些孩子都不是件容易的事。

并不是他们偷懒﹐就算是最聪明的孩子﹐尽管他知道该如何完成作业﹐由于这方面的限制﹐即使花上比一般人多出许多的时间﹐他们还是无法工工整整的写完作业。以下的方法可以供老师参考:

• 合理的调整需要手写的作业。可以考虑允许这些学生能够每隔一题来做(数学)练习﹐或让他们用口头报告来取代手写的报告。对这些同学﹐教学的目的应该着重在对课程的了解﹐对于一些着重在书写的作业﹐可以适度减轻他们的负担。

• 由于这些有"视觉-动作"整合问题的学生，的书写速度跟不上上课的进度﹐他们会来不及抄完上课的笔记﹐或是老师口头交代的作业。可以安排一位班上热心负责的同学成为他的功课伙伴(homeworkpartner)。这个同学愿意借出他的笔记影印﹐也愿意回答有关作业的相关问题。

• 允许学生使用电脑完成作业或是报告。

• 考试的时候可以考虑让学生在别的教室考试。如果有比较多的问答题时(需要有手写)﹐希望能够给他们多一点的时间作答。

• 在改生字作业的时候﹐根据学生的努力来评分﹐而不止是根据字写得美丑来评分。

• 这些同学在做数学作业的时候﹐会有特殊的困难。尤其是在做直式的加减乘除计算时﹐常常会因为没有将数字对齐而算错答案。老师可以让他们用横行的笔记本﹐垂直九十度变成直行﹐来做这些数学题目。

语言方面的问题

有些妥瑞学生在学习的阶段会有语言方面的问题。他们无法立即了解老师所说的指示﹐或是只能听懂一半。例如课程上有些特殊的要求(换教室﹑换座位﹐或是小组讨论的方式)﹐或者是上课的内容﹐这些学生可能无法完全了解老师所说的话。

如果可以提供学生图示或是讲义﹐可以解决这方面的问题。有些作业﹑报告﹑或是课堂上的活动如果需要学生依照数个步骤来进行﹐建议老师能够给予他们一次一至两项指示﹐并确定他们完全了解。或是安排功课伙伴来提醒他。

妥瑞患者在语言上有一个特别的问题，是他会重复的(而且是无法控制的) 说出旁人刚说过的话﹐听起有点像是口吃。他会反复的念同一个字或者是词语。有些同学可能会恶作剧地在他旁边说一些不好的字眼﹐故意诱导他跟着说出同样的词语﹐因而惹上麻烦。请老师也注意这样的情况。

这种驱使自己重复说同一个字或是同一句话语的症状﹐也会发生在读与写上面。有些患者在阅读或是写字的时候﹐也会不由自主地反复地读，或是写同样的一些字与词。在有这样的现象发生时﹐可以让小朋友有短时间的休息﹐或是让他做别的作业。

当小朋友在朗读课文的时候﹐可以让他用尺遮住已经念过的部份﹐避免因为看到课文其他的部份而分散注意力。如果在教室内写字时﹐可以给他没有附橡皮的铅笔﹐避免小朋友重复擦拭已经写好的句子。

注意力缺乏的问题

除了学习残疾以外﹐也有许多的妥瑞学生有注意缺陷过动症的症状。正如前面所说过的﹐要让有这方面症状的学生，能够专心上课是一件不容易的事情。

• 可以安排学生坐在最前排﹐避免他们看到别的同学而分心。

• 避免让他坐在窗户边﹑门边﹑或是容易分散注意力的地方。

• 给他一个固定的地方﹐让他在注意力完全无法集中的时候﹐可以在那里待一会儿。如教室的一角﹑走道上﹑或是学校图书室。这并不是要惩罚他﹐而是让他能够有机会转换一下心情﹐然后再回教室上课。

• 这些学生能够集中注意力的时间比较短﹐让他们在课堂上做作业的时间可以短一些﹐但是可以适时的搭配不同的主题。例如在做算术练习的时候﹐如果发觉他们不能专心﹐可以让他换做其他科目的练习。并且要求他至少要能够认真的做一段合理的时间。

• 对比较年幼的学生﹐在他们坐立不安的时候﹐有些小小的关心动作﹐像是拍拍他的肩膀﹐可以收受到不错的成效﹐

妥瑞症的学生需要接受特殊教育的辅导吗?

正如前面所说的﹐妥瑞症的症状是复杂与多样的。是否需要特殊教育的辅助取决于每一个人的情况﹐因此需要仔细的观察与评估。最好是能够有家长的参与与医生的评估。不要只是因为抽动的关系，而影响到他们与一般学生共同上课的权利。

挑战与机会

能够教育到有妥瑞症的学生，对一个老师的教学生涯是一项很有意义的挑战。如果您越能了解妥瑞症的症状与特性﹐您就越能帮助这些孩子正常的成长与发展﹐甚至改变他们的一生。如果能够愉快的和老师同学一起学习成长﹐可以让这些孩子们发展自己的天赋与专长。

学校的环境可以让他们觉得自己是有用的﹑成功的﹑被喜欢老师的支持﹑耐心﹑弹性与关怀会是这个学生一生中最好的礼物。而这个学生将来的成就也是老师的荣耀。

老师们常会问到的问题

问题一﹑虽然对如何帮助妥瑞症的学生已有基本的认识﹐但是我的班上有许多的学生﹐没有太多的时间来专门照顾有妥瑞症的学生。

答：要帮助这些孩子的确要多花您一点的时间。可是相信每一个老师都是怀抱理想﹐愿意有教无类的帮助学生成长﹐也希望教过的每一个学生都能够贡献社会﹐这应该是老师最感光荣的事。

患有妥瑞症的同学其实和一般的学生一样聪明活泼。因为先天的残疾﹐他们更能勇敢的面对挑战。前面所提到的一些方法﹐其目的是要训练这些孩子能够逐渐地独立学习。从长远来看﹐老师在他们的身上花的时间会越来越少。有些时候也可以请家长或同学帮忙﹐在旁边提醒他﹑协助他。

 问题二﹑我怀疑班上有一个学生可能有妥瑞症﹐我该怎么做?

答：请把他的情况让家长知道。让他们了解什么是妥瑞症。并建议他们带孩子让医生来诊断。

问题三﹑妥瑞的症状是不是会愈来愈严重?

答：妥瑞症并不是一种会愈来愈严重的病症。正如之前所解释过的﹐妥瑞的抽动时好时坏﹐但一般来说是稳定的。而且过一段时间后可能会从一种抽动，变成另外一种抽动。有些小朋友在长大成人后症状会减轻﹐有些甚至完全消失。

问题四﹑我班上有一个学生的家长声称孩子有妥瑞症状﹐可是我在上课的时候完全看不出来，这个孩子有他的父母所形容的症状。这会不会是家长编造出来的?

答：应该不是。其实有许多的妥瑞儿童，为了不愿在学校被同学嘲笑﹐会尽量的去压抑他的抽动。待回到家以后才把压抑的抽动尽量的释放。可以从家长那边了解这个学生在家里的情形。 

问题五、我有一个学生患有妥瑞症。他在上课的时候经常会没精打采﹐有的时候甚至会打瞌睡。请问我应该要如何处理?

答：这种情况可能是服用治疗妥瑞症的药物所产生的副作用。请尽快的通知他的家长。由于孩子大部份的时间都在学校上课﹐有许多情况可能在家的时候父母没有察觉。如果老师能够将观察到的行为或是症状异常通知家长﹐对孩子的生活与学习将是莫大的帮助。

问题六﹑班上有一个妥瑞学生有严重的行为方面的问题。当我和他的父母谈到这些问题的时候﹐他们反而会对我生气和抱怨﹐好像这个孩子所发生的问题是我的错。我该如何处理?

答：可能是家长还不了解您的用心吧。很多妥瑞儿童的家长其实很清楚自己小孩的症状。他们很希望老师能够有多一点的耐心，来对待自己的孩子。请心平气和和他们沟通﹐让他们了解学校与老师是有方法和计划的来帮助孩子。可是家长也应该尽力的与学校配合。