正向行为支持

壹、前言

 一、行为处理观念的改变

• 从摒弃→漠视

• 从收容→训练

• 从行为改变→正向行为支持

二、服务价值观与正向行为支持理念

• 以个人为中心的价值观，用尊重与包容的态度，

• 在融合与正常化，共同参与的前提下，

• 以功能评量为基础，

• 注重调整环境预防，行为问题的发生与教导替代性行为，

• 协助个体建立新的沟通、社会和自我控制技能，

• 达成生活品质的全面提升

贰、定义行为问题

一、行为问题的意义

（一）行为是「中性」的

• 问题行为? 行为问题？ 问题的行为所产生的问题

• 行为会因地、因时、因人，而有不同的看法

• 早期使用的名词→不适应的、偏差的、功能失常的…

• 正向行为支持的角度→行为具有功能不适当的、困难的、挑战的、危机的…

 （二）问题的定义

• 异常的（deviance）：行为是否符合个体年龄、性别、发展程度；发生的地点、时间与情境是否适当；是否符合个体所属文化背景。

• 痛苦的（distress）：行为、思想或情绪是否导致痛苦或困扰

• 功能失常(dysfunctional)：行为是否影响日常生活功能

• 危险（danger）：行为对自己或他人是否造成伤害或危险

 二、行为问题的类型

（一）自伤：例如以头撞墙、咬手、打脸

（二）攻击：身体或口语的攻击，例如打人、骂人、抓人头发、用器物伤人

（三）破坏：例如推翻桌椅、打破玻璃、摔坏电器用品

（四）不服从/不合作：例如给他一个指令他就会发脾气、迟疑到达指定地点或从事交代的活动

（五）不适当的社会行为：例如随地大小便、随意亲吻他人

（六）固着或反复的动作：例如身体前后摆动、甩手

（七）退缩：例如别人对他一有身体接触就会尖叫、眼光凝视毫无表情

（八）怪异的性行为/习惯：大小便时把衣服脱光、喝马桶中的水

（九）过份活动：例如话说不停、不断的变换动作与姿态

（十）其他情绪残疾或行为异常：例如忧郁、焦虑、精神分裂等

三、选择、界定与描述标的行为

（一）选择标的行为

• 紧急性：立即造成本身及他人生命、身体的伤害

• 严重性：影响本身或他人安全、影响日常生活或社会秩序，造成环境或物品的破坏的程度

• 适当性：发生的地点、场合

• 时间性：经常发生、持续一段时间

（二）界定与描述标的行为

1、界定标的行为的目的

促使观察观察记录者、参与处理者等相关人员对问题的看法一致

2、描述标的行为的原则

• 描述看到、听到甚至闻到者

• 具体化：可观察、可度量者

  例：阿华生气→阿华骂人、摔椅子

  阿忠不遵守规范→阿忠工作时抽烟、离开工作岗位

四、观察与记录标的行为

（一）为什么要做观察和记录？(量的资料)

• 了解行为的变化，确认介入策略是否有效。(从支持计画开始记录，直到结束)

• 可能会发现之前未发现的事实。

• 很多实例中发现，开始记录后行为即产生正向改变。

• 可作为与工作人员、家长、相关专业人员沟通时客观且有效的依据。

（二）观察与记录的方法

• 依「观察情境」：自然情境、模拟情境

• 依「记录的方式」：现场、录影观察

• 依「行为资料类型和特性」：

（1）次数：行为非连续性，例如打人、向人吐口水

（2）时间长度：行为持续的时间，或特定刺激出现到引发反应所需的时间

（3）间段纪录：行为次数和持续时间的比率

将时间分成数个段落，纪录每段落行为是否发生，又分为：

部分时间间段纪录→时段内有发生

全部时间间段纪录→全部时段内都在（持续）发生

（4）瞬间抽样：将时间分成数个段落，纪录每一段落的最后几秒钟行为是否发生，通常用来记录持续较长时间的行为，例如睡眠

（5）等级、强度：例如生气时的表现状况、强度

（6）永久产物评量：例如体重增加 10 公斤、撕破 5 件衣服

（三）其他建议事项

1、必要时也可记录「替代行为」(或好的行为)。

• 记录「好行为」的好处→营造愉悦、正向、积极的氛围

• 想一想，阿贵为什么有一周没有得到甜点？

• 外界事物发生变化，例如：来了新老师？换座位？天气突然变热？---

• 行为介入的策略有缺失？阿贵的母亲未按照医嘱定时给他服药？

• 透过客观、具体的陈述，促进亲师之间对药物治疗的共识

2、将记录结果整理成曲线图

四、拟定处理目标（拟订日期→预定检讨日期）

 （一）依功能分：

 1、消弭标的行为（「坏」的行为）……治标

 例如：降低打人次数、缩短来回踱步时间、减弱伤害程度

 2、建立替代行为（「好」的行为）……治本

 例如：增加两种休闲技能、培养图卡沟通的技能

（二）依时间分：

1、长期目标：方向性、原则性、全人观点

例如：提升沟通能力、改善人际关系、增进代工品质与数量

2、短期目标：明确陈述，可观察、可度量

学习者+目标行为+（目标出现之情境）+通过标准

例如：阿贵每节课坐在座位的时间，（在教室内），由 5 分钟增加到 20 分钟。

      美凤一天撕破衣服的件数，由 5 件降到 1 件。

      阿忠愿意参与团体活动，至少有三位老师认同。

      志明在 10 分钟内从中心门口走进教室，五次中有四次通过。

叁、诊断与评估

 一、搜集行为历史

 （一）标的行为的历史

• 何时开始出现？

• 已经持续多久？

• 如何演变？--等

 （二）行为处理历史

•  过去采用的策略？（机构或家庭或就学阶段曾采用的策略）

• 成效如何？

• 哪些是有效的策略？为什么?

• 谁在执行?

• 成效是否仍维持？----等

 二、个案本身的特征与需求

 （一）个人基本资料

 （二）生理与健康

 1、疾病：癫痫、中耳炎、肠胃---

 2、医药处理历史：何时？哪个医院？治疗多久？治疗结果？哪种药物？剂量？使用方法？副作用？

 （三）能力因素

• 认知能力→例如：在情境中能理解日常生活指令，如「把杯子拿过来」

• 一对一的情况下，可以维持 3~5 分钟注意力

• 沟通能力→例如：能使用词汇表达需求，如喝水、尿尿

• 能与人交谈昨天他在家中做的事情

• 自理能力→例如：别人将汤匙靠近嘴边时，他会把嘴巴张开能独立完成生活自理，但大便后需要再确认擦拭干净

• 行动能力→例如：能使用助行器移动约 20 公尺,能自己操控电动轮椅在室内自由行动

• 休闲活动→例如：会哼歌调、喜欢看天线宝宝

• 居家及日常生活→会自己打开电视、会挑选自己喜欢的衣服

• 人际互动→例如：客人来访时，他就跑进房间；下课时会主动找同学玩

（四）情绪因素

情绪状态和稳定度

（五）需求/动机因素

• 个人喜好和兴趣（增强物）

• 对基本需求(例如生理、安全、爱、自我实现和认同等)的需求程度

• 对刺激/增强物类型和数量的需求

 三、生活型态、品质/环境因素

 （一）照顾者能力

• 周遭人对他的态度、给予尊重和选择的机会

• 温暖的情感支持、提供刺激、引导并予以界线、稳定性

 （二）家庭

• 家庭结构：成员、排行、互动关系---等

• 教养功能：主要照顾者、教养方式、生活作息---等

• 家族史、收入、家庭与社区的关系、与亲戚互动关系---等

• 家人对个体行为问题的看法和可能的影响---等

 （三）机构

• 工作/活动的要求

• 教师、工作人员教养态度、互动方式

• 与同侪互动情形、活动参与状况、遇到困难可获得的支持和协助---等

 （四）社区

• 家庭与社区的关系、与亲戚邻人互动关系、在社区活动的情形---等

• 邻人与社区对个体行为问题的看法和可能的影响---等