大米和小米 
多动症是注意缺陷与多动障碍 ，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4-9:1。
自1943年美国L.Kanner医生报道第一例孤独症起到现在，70多年间，孤独症已经从最初的“罕见病”，慢慢被越来越多人熟知。
2018年，美国疾病控制与预防中心发布最新统计，孤独症的发病率为1/59。随着医学各界的努力，关于孤独症的发现越来越多，但还有很多未解之谜，仍在探索。
比如，孤独症无种族、地域和社会差异，但有性别差异，男孩多女孩4-6倍，这是什么原因？
今天，从事30多年大学教学科研及临床儿童心理诊疗工作的静进医生，写下了关于孤独症中男女差别的思考。
文 | 静进医生
孤独症中的男女差别
众所周知，孤独症谱系障碍患者（ASD）中男孩居多，典型ASD的男女比例约为4：1，而阿斯伯格症（AS）则男性患者更多，男女比例约为11：1。
抛开流行病学调查不说，光是学校老师投诉的AS孩子、医生接诊的ASD患儿中，男性居多是不争的事实，即便是成人群体，因社交困难和情绪困扰而就医的患者中，不乏很多男性AS人士。
为探明此奥秘，研究者们提出了各种推测、学说和理论，其中以英国的Simon Baron-Cohen教授提出的论最为著名：即“极端男性化大脑理论”（EMB），意即大脑早期的发育与构造的分化，导致了男性更容易罹患ASD。
是大脑的差异导致的吗？
ASD儿童大脑发育异常为很多研究所证实，大约70%以上的ASD患儿智力落后，5%左右具有特殊的或是孤立性的才能，也可能有很高的智商。
不过ASD的智力结构极端地异常和不平衡，这在男童身上更加明显。
Baron-Cohen认为，之所以男孩更容易患ASD，是因为他们大脑的心理生理属性上更容易显示极端男性化表现，即在男孩身上，极轻微的异常就可导致“极端男性化脑发育”，而女性则需要更强、更大的异常才可表现出来。
他用此理论解释了不同性别的共情（empathy）能力。
因此男性在数理统计、IT行业、工程设计、时间知觉、逻辑推理方面似乎更强于女性，这也可从男女两性择业倾向和偏好看得出来。
Baron-Cohen设计了一款共情商数（EQ）量表对大规模人群和ASD患者做了测评，结果发现女性得分普遍高于男性，男性得分高于ASD患者；而在所谓的系统化商数（SQ）上则是ASD患者得分高于一般男性，男性则得分高于女性。
Baron-Cohen甚至说，即便不考虑性别差异，ASD人士更倾向表现出极端的男性化认知特征，如ASD患者在镶嵌图形测验、直观物理测试、图形辨别测试上优于一般男性和女性。
目前Baron-Cohen的观点较肯定ASD儿童在认知、神经解剖和神经心理功能三个层面上表现出超男性化的特点。
胎儿期雄性激素水平异常
因为在很多啮齿类动物身上获得实验证明，早期睾酮水平对两性的行为、认知、脑结构以及功能产生不同影响。
胎儿期睾酮水平可通过母体羊膜穿刺来做测定。Baron-Cohen团队的研究发现，胎儿期羊水中的雄性激素水平确有很大的个体间差异，胎儿期睾酮水平过高的幼儿1周岁时眼神接触水平会下降，这也会导致4-6岁儿童的亲社会行为与共情能力下降。
而且，过高的胎儿期睾酮水平与出生后4周岁儿童的狭隘兴趣以及6岁后儿童的极端系统化认知呈正相关，说白了，就是胎儿期睾酮水平过高，出生后的孩子更倾向类似ASD患者。
虽然Baron-Cohen的学说还不是有关ASD性别差异的终极结论，但他提出的观点以及实验依据还是具有一定的说服力。
因为他们团队的研究陆续证明了，胎儿期高睾酮水平确实影响到出生后儿童的社交能力发展、语言发展、共情能力的高低、系统化认知与注意细节等功能。而且这方面存在着明显的男女性别差异，男童出现的水平与概率确实高于女童。
我们拭目以待，Baron-Cohen教授的后期研究成果，为解释ASD的性别差异提供更可靠的依据。
