如何有效帮助感觉障碍严重的谱系儿童学习使用AAC进行沟通

作者：闪媛媛

简介：2015年开始从事孤独症儿童一线教育工作，共接触至少百余位个案，对个案进行评估、教学以及家长指导工作，擅长孤独症儿童行为矫正技术，DTT操作，小组教学，集体教学，熟练PEP-3评估，IEP的制定，组织及指导教师参与IEP的制定，教案设计，小组教学指导工作及AAC辅助性沟通支持工作。

个案信息概述

李宸（化名），5岁半，男孩，喜欢看手机视频，切切乐等玩具。

其他病史：双糖不耐受伴随多种食物过敏及不耐受，痛觉不敏感。

主要看护者：外婆、妈妈。

个案能力情况简述

1、口语表达受限、无功能性口语、奔跑时会尖叫，可以用手势表达需求。

2、接受性语言薄弱，只能理解起立、抱抱、过来等动作指令，认知能力薄弱，根据口语要求辨识事物困难。触觉、味觉不灵敏、听觉理解弱，视觉任务相对较好，可以完成简单的配对和归类活动。

3、兴趣狭窄、整体肢体动作不协调，有一定的动手能力。

4、对于喜欢的人和不喜欢的人会区别对待，有时会有一些他伤行为。

AAC的使用情况

2019年5月初，5岁半的宸宸开始接触AAC，虽然宸宸的AAC刚起步，但孩子视觉任务相对较好，通过共同努力，孩子对图片的敏感度越来越高，可以开始自发的沟通，沟通工具也由图片—沟通条—沟通册。使孩子的沟通需求得到更高效的满足，家长也能充分了解孩子的想法了。

介入过程

第一阶段  目标：使用符号沟通表达自己需求

据了解，平常孩子喜欢看手机视频，吃开心果、无糖饼干，喜欢玩切切乐玩具及形状箱。所以教师把这些喜欢的东西制作成符号卡片，呈现孩子喜欢的物品，并教孩子使用图片符号表达，不到一周的时间，孩子就学会主动使用手机的图片向老师提要求了，很快，饼干、开心果、切切乐的符号孩子也能应用自如，上课后会主动寻找沟通条向老师提要求。

第二阶段  目标：扩展兴趣

经过一段时间学习，孩子已经能够主动使用随身卡的符号图片跟老师和家人表达自己的需求，由于孩子兴趣狭窄，主动沟通的动机很狭隘，所以课上会拿不同的物品激发孩子兴趣，扩展孩子爱好，比如呈现胶泥的图片，带着孩子玩胶泥。呈现形状箱的图片，和孩子一起玩形状箱。呈现胶棒的图片，和孩子一起完成黏贴作业。渐渐地，孩子也能主动使用胶棒的图片向老师提要求。

据妈妈反映，孩子很喜欢去“星巴克”还有“奈雪的茶”，每周末都会和妈妈一起去星巴克，所以制作星巴克以及孩子喜欢的场景图片，每周末去星巴克之前，都会呈现星巴克的符号给孩子，有一天非周末时间，孩子自己拿着星巴克的图片给妈妈，妈妈很是惊喜。

第三阶段  目标：扩展词汇量

孩子使用图片主动沟通越来越频繁，于是开始增加孩子的词汇量，比如去星巴克会同时呈现妈妈的图片，妈妈+星巴克。比如玩手机同时会呈现张老师的图片，张老师+手机。正在实施阶段。

家庭干预过程中的误区

在给孩子训练实施AAC教学的过程中，因为孩子视觉任务相对较好，所以很快学会了使用图片向老师表达需求，但是家庭使用过程中，妈妈却着重了认知方面，比如把沟通图片放不同的位置让孩子找，把物品放不同位置让孩子根据图片拿取，等等。这就偏离了使用AAC的初衷，让孩子更好的表达自己。我们更侧重教会家长如何在家庭训练中使用AAC来帮助孩子表达自己的想法，达到沟通的目的，而不是挑战孩子的认知。

问题与反思

（一）问题

孩子学会使用图片沟通表达需求后，教师着手扩展孩子的词汇量，尝试使用抽象符号如：挠痒痒、吃点心、画画等图片让孩子提要求，经过一段时间后发现，孩子始终需要老师辅助才能完成。又例如使用做操、搬椅子、擦鼻涕的抽象符号要求孩子完成课内活动，孩子总是很疑惑的样子。于是教师把挠痒痒的图片变成真实的老师挠痒痒孩子的图片，擦鼻涕也是宸宸自己擦鼻涕，不到三天的时间，孩子可以独立使用挠痒痒图片向老师提要求，呈现宸宸擦鼻涕图片，宸宸也能自己找到卫生纸擦鼻涕。

家庭干预中，妈妈也遇到了同样的问题，周末出门前妈妈问宸宸想去哪里，宸宸一直选不出来自己想去的星巴克，于是，妈妈尝试从各个角度拍星巴克，结果宸宸很快学会用3号图片表达自己的想法，原来这才是宸宸心中的想要去的地方。 

（二）反思

通过宸宸的案例，让我们了解到每个孩子对于世界的认识和接受信息都有自己独特的方式。有的孩子可能会比较能够快速的接收到外接的信息，但是有一些孩子却需要通过其它方式来接收信息，例如宸宸，他们很难分辨抽象的图案，但是，对于实际拍的照片以及跟自己有关联的照片作为沟通符号，他们能够更好理解和接收到。所以在后期的干预过程中，要从孩子的角度去探寻他对周围事物的理解方式，去采用对于孩子来说他们更容易理解的方式去进行沟通，从而帮助孩子，让孩子更好的表达自己的想法。