发音器官的训练（中）

良好的腭咽闭合功能是正常语音的基本生理条件。理想的腭裂修复术只能给患者一个接近正常的腭咽解剖结构，但由于这种结构是后天再造的，软腭肌功能势必较弱，因此，腭裂术后患者的腭咽闭合功能还有待进一步训练。 
这个内容是腭裂语音训练的主要项目之一，但并非所有腭咽闭合不全的患者都可通过这一治疗恢复正常，只有对软腭有足够长度，主客观检查证实有腭咽闭合的功能或潜力，临床表现为不连续的过高鼻音和鼻漏气者适用之。因为腭咽闭合是一个基于语音和吞咽上的功能性运动，所以在腭咽闭合功能的训练中，应结合语音进行训练，这点很重要。腭咽闭合功能的训练一般在术后3～4周开始。

一、腭咽闭合功能的一般训练 

1．鼓气、吸吮、含漱及吞咽等都必须在腭咽闭合完全的状态下才能完      成，进行这些运动的练习对增加腭咽闭合功能很有帮助。 
2．大张口发元音，尽量延长每个元音的发音时间；辅音－元音音节拖    长练习，如[pa]－、[pu]－、[pi]－等。这种练习可增加腭咽闭合

  的持续性。 
3．先捏鼻进行吹气和发口腔压力辅音，逐渐放鼻再吹气和发音，直至     完全放开仍无鼻漏气产生。这样可让患者先感知腭咽闭合的状态，     再以这种状态来练习发音。 
4．还可借助一些设备和仪器以视、听、触觉的形式反馈给病人，来帮     助患者进行腭咽闭合功能的训练。 

二、腭咽闭合完全的腭裂语音训练 
在腭咽闭合完全的情况下，腭裂语音训练主要是纠正个别的鼻音化和代偿性发音。这两种发音错误在腭裂术前即已发生并作为一种发音习惯一直存在。个别音的鼻音化比较容易纠正，首先进行听觉训练，使患者分辨鼻音化和非鼻音化的不同，再以“类似发音刺激法”训练。如：在发[s]时带有鼻漏气，而发[t]时可产生正常口腔压力。利用这一特点，可重复快速练习[t]……[t]……[t]……[t]……，再慢慢向[s]……[s]……[s]……[s]……转换，也可在鼻音计或鼻咽纤维镜等辅助下进行视觉反馈治疗。 

    腭裂语音的代偿性发音大部分为发音位置错误，最典型的是以后部发音代替前部发音。训练的目的是在上声道内将发音部位移向前部。这部分练习只单纯应用模仿训练还不够，需要结合图解法来讲解正确和错误的发音位置。 
    在发音位置和发音方式同时存在的情况下，应首先纠正发音部位的错误，具体纠正方法基本上同代偿性发音的语音治疗。在有些代偿性发音已被纠正后，仍可在连续说话时反复出现，应注意继续矫正和追踪观察。 

三、边缘性腭咽闭合的腭裂语音训练 

边缘性腭咽闭合的腭裂语音特点为轻度或不持续性的过高鼻音或鼻漏气，带有或不带有代偿性发音。此类患者的语音治疗目的为最大限度地发挥腭咽闭合功能。 
1．当不持续腭咽闭合存在时，通过对简单的字和词组的练习促使在连  续说话时持续性腭咽闭合的发生。如[yi]（衣）、[qi-qiu]（气    球）、[san-si]（三四）等。在开始训练时必须要有完整的记录，在 此类患者中即使相同的辅音在不同的内容中表现也不同，因此要有足够的语句以找出辅音鼻漏气的特点，使语音训练少走弯路。在此类患者中，鼻漏气辅音的邻近音素起到较重要的作用。如[s]在[sa]中就较在[song]中更易达到腭咽闭合，因为[song]中，有鼻辅音在[s]之后，[s]的正确发音更取决于腭咽运动的速度和时间。 

2．当患者发塞音时无鼻漏气，而发擦音时有鼻漏气存在，可进行一段时间的语音训练，但这并不说明语音训练就可以完全消除鼻漏气。当语音训练不见效时应重新进行评价。 

3．当正确的发音部位建立以后，还应用视听反馈治疗来去除鼻漏气，使送气方式达到正常。首先让患者意思到鼻漏气的存在，如用镜子实验，棉球实验等了解还有鼻漏气的辅音特点。通过连续努力克服。当以上方法不能帮助去除鼻漏气，可进一步应用补偿方法，如减少口腔阻力，减轻发音器官间的接触，改变发音速度等。帮助建立正确的视听反馈。 

4．当代偿性发音和鼻漏气同时存在时，应首先纠正代偿性发音，然后纠正鼻漏气。 

四、腭咽闭合不全的腭裂语音训练 

语音训练不能治疗中度和重度的腭咽闭合不全，只有通过手术或语音辅助器治疗后，语音异常才有可能得以彻底纠正。当腭咽闭合不全和代偿性发音同时存在时，只有在代偿性语音严重影响语音清晰度，而患者尚不适宜行手术或语音辅助器治疗时，才应先进行语音训练，建立正常的发音位置，提高语音可懂度。但应注意，在腭咽闭合不全存在的情况下进行语音训练，所需时间长，见效慢。