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发展障碍个案的口功能问题的处理

来源:合民言语康复
2020-02-26 16:05 943 0 0
由于篇幅限制,下期将继续介绍「口腔动作异常的训练」及「特殊口功能异常的处理」,敬请拭目以待。
一、口腔过度敏感的处理

处理建议: ( 减敏感法 ) 口腔过度敏感的小孩,常常会呈现过度地排斥我们给予的一些刺激,甚至会有磨牙、流口水等情形出现。处理这类问题的方法,是用「减 敏感」法。减敏感进行的方式,应从不敏感的区域来开始,比方说:
孩子的手、背部等,做有压力的抚压技巧;慢慢进行至肩部在到脸颊,最后作口腔周围。
当孩子可以接受你的手在他的口腔周围做抚压刺激,接下来则可以进行口腔内的按摩,来达口腔内感觉正常化的目的。口腔内的按摩技巧系用手指按摩牙龈,由前面的牙龈做到臼齿的牙龈部分,来回抚压上下牙龈。如果孩子磨牙比较严重,建议在两边臼齿侧边牙龈多加按摩。
当孩子的口腔可以接受手指头的刺激以后,我们就可以增加不同的感觉刺激:用纱布绕在手指头上沾开水,做口腔的按摩。口腔按摩最主要的目的在减少孩子口腔的过度敏感,让口腔感觉正常化。
适合做口腔按摩的时间,是在三餐吃饭前的十分钟、早上起床后,以及睡觉以前都需进行,才容易降低孩子口腔敏感程度。
 
二、口腔过度钝感的处理 
 
处理建议: ( 诱发性技巧 ) 此方法主要是针对钝感的孩子。由于钝感的孩子敏感带很少,故家长或老师可以直接从脸部开始作拍、刷的刺激,来增加脸部及口腔周围的敏感度。当孩子的口腔周围感觉正常后,则进行口内按摩,口内按摩的方法与过度敏感的方法相同。


● 口腔动作异常的处理

 
 一、不正常反射动作的干扰
 
 发展障碍幼儿多因脑部功能受损,常使婴儿期应消失的反射动作一直保留下来,或一些该存在的反射动作为出现,而影响口腔动作,常见问题有下列几种:
1. 过强作呕反射
特征:正常者当碰触舌头后半部,会引发作呕,即为作呕反射。过强作呕反射系为碰触舌头前端或前舌面时,即引发作呕反射;严重者,进食时汤匙碰到舌头或刷牙时牙刷的碰触都可能引发作呕,而影响喂食或刷牙。
 
处理建议:
1. 喂食时,食物放在汤匙前端,且汤匙不可喂得太深入,以免碰触舌头,而引发作呕反射。
2. 若个案有口腔过度敏感情形,应作减敏感手法及口腔按摩,来使口腔感觉正常化。
 
二、搜寻反射 (Rooting Reflex) 保留
 
 特征:每个婴儿都有搜寻反射,即当婴儿肚子饿时,碰触婴儿一边脸颊,婴儿的 头会转向被碰触一方。正常婴儿搜寻反射在四、五个月大时会慢慢消失, 而发展障碍幼儿常没有消失,所以是不正常的反射。如果一位脑性麻痹的孩子保留搜寻反射,则常转向被碰的一方,造成摆位困难、肌肉张力的不正常。
 
处理建议:
1. 正确摆位
2. 喂食时,尽量减少不必要的脸部碰触,以免引发搜寻反射。
3. 若个案有脸部过度敏感情形,应作减敏感手法及口腔按摩,来使脸部、口腔感觉正常化。
 
三、吸吮吞咽反射 (Suck -Swallow Reflex) 保留

特征:初生婴儿的进食多以吸吮吞咽反射方式进食,但到了六、七个大以后,吸
吮动作和吞咽动作渐渐可以分离,使吸吮成为可以随意控制,而终生保留 吞咽反射。发展障碍个案若保留吸吮吞咽反射进食,则会造成无法咀嚼固体食物、食物一进入口腔立即吞下的情形,当然他们也不会有「含」住实物的动作出现。
 
处理建议:
1. 训练「含」的技巧:若个案双唇闭合不错,训练「含住空气」的游戏, 当孩子懂得「含」的意思,再训练「含水」动作,渐次诱发吞咽反射分化。

2. 个案若仍以此反射动作进食,则不宜食用固体食物,以免发生哽呛。

四、咬合反射 (Biting Reflex) 保留

特征:咬合反射是指当物品(汤匙、牙刷或手指)碰触到个案的牙龈时,孩子的 牙齿会紧咬,当你想抽动汤匙或牙刷时,孩子会咬得更紧。
  
处理建议:
1. 使用有软胶套之特殊汤匙喂食,以免引发咬合反射时,伤到孩子的牙龈。
2. 利用下颏控制手法(注 1 ),协助口腔开闭。
3. 喂食时,汤匙不要伸得太里面,以免引发咬合反射;喂食时汤匙最好 放在双唇位置,协助孩子用「抿」的方式抿下食物;汤匙避免碰触孩子的牙龈。
4. 若孩子的咬合反射已引发,切忌用力抽出汤匙,因为会导致咬得更紧。 应用「下颏控制手法」,先将下颏往上推,待个案颞颚关节变松后, 再顺势将下颏下推,使嘴巴张开,拿出汤匙。
 
五、不正常肌肉张力:
 
 肌肉张力异常情形分成:
1. 肌张力过高 ── 即为「痉挛型」,这类孩子关节僵硬,张力很高。若肌张力过高 的情形影响到口腔,会造成舌头活动少、嘴巴开闭困难、头部控制可能过度后仰或过度弯曲,而造成喂食困难。
2. 肌肉低张 ── 肌肉张力低即为「迟缓无力型」,这样的个案动作无力,严重者 软趴趴地无法产生动作。

3. 徐动型 ── 这类个案的不随意动作过多,动作稳定度差。

处理建议:

寻求物理治疗师协助作适当摆位、姿势控制及一些处理手法,使个案肌肉张力能维持在较正常状况。

一个适当而及早的「喂食指导」及「口功能训练」,对有口功能异常的发展障碍儿童是很重要的。口功能训练应从小开始,在早期疗育工作中,其重要性是不可忽视的。由于篇幅限制,下期将继续介绍「口腔动作异常的训练」及「特殊口功能异常的处理」,敬请拭目以待。

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