注意缺陷多动障碍ADHD

　　现今家庭中孩子较少，得到大人的关注多，所以注意缺陷多动障碍的发现率相对的愈来愈高，但有时候只要是高活动量，就被建议来我的专科门诊就诊。使得常常我必须很小心，不能下错诊断或不小心放过一个真正的注意缺陷多动障碍。

　　由于“注意缺陷多动障碍”名称冗长，以下仅就“ADHD”简称来代替“注意缺陷多动障碍”一词。

　　现在的儿童比起以前，除了承受着较多的潜在性、持续性压力外，同时也有很多外来的诱惑，所以对任何事都容易心不在焉或甚至反抗，因此增加了鉴别的困难度。

　　若过度诊断，不加思索就断言ADHD，就说“因为是ADHD，没办法”，会影响周围的人错误对待方式，害了这个孩子；反之，如果过度犹豫，不能下ADHD的诊断，认为这个孩子正常，而“安逸的期待”，最后这孩子可能因为不如预期而过度或被迫努力，而陷入痛苦之中。

　　即使是ADHD的孩子也有各种的烦恼，因为来自大人们和同龄人的各种压力，使得ADHD的紊乱行为更多。而且，无论针对一般儿童或ADHD孩子，大人的教养方法也大大地影响着孩子的气质。

　　注意缺陷多动障碍的主要症状有三个方面：

　　“注意力缺陷”并不是说孩子不能注意，反而是注意力太多，所以对各种刺激全都反应了，而不会做适当的选择，所以做功课或上课时，一只小虫飞过，一个人从窗外走过他都会转头看看；老师给他的所有交代和学习，他似乎全盘接收，却“不留痕迹”，忘得一干二淨，当然他所做的事就会“很杂”，而且因为无法选择重点记忆，就会有学习困难；又常常忘了带文具、作业甚至书包，常丢掉东西；什么事都做不好，造成他个人很大的困扰，当然自信心就大大的降低了许多。

　　老师或父母还在说明或教诲，他就忍不住站起来走动或跑出去，甚至搞破坏，好像非常的“以自我为中心”，想怎样就怎样，所以被认为是坏孩子，而他却觉得他不是故意的，没有人了解他。

　　有些孩子虽然没有明显的爬上爬下等多动行为，看似安静的坐着，却是意念纷飞，无法静上心来学习或做功课，这是内在的多动意念。

　　看到别人有一点小动作，在还没有搞清楚实际状况之下，他就马上有反应甚至做出攻击，一旦对方受到伤害，就会对他产生害怕、讨厌，而孤立他，如此，一直恶性循环。

　　所以ADHD不擅长交朋友，内心孤独寂寞。

　　除了以上三个主要问题外，ADHD还常常会伴随有下列几个问题：

1、学习表现不稳定，容易受到情境的影响：

　　只有在一对一或小组、干扰较少、大人明确的提醒或指导、新鲜有趣或变化多的情境等，他才会表现得较好，在大团体及规范多的环境，则表现较乱；表现时好时坏，被怪罪是故意的、偷懒、不够用心，其实是因为他对自已的行为缺乏控制力造成的。

　　所以他们是必须有特殊需求或需要协助的孩子，但他们不像其他听障、视障或智障者可以有较客观的测试来証明，所以往往被忽略了。

2、难以学习规律性的行为：

　　因为易忘、缺乏组织、冲动，使老师或家长觉得不易管教，容易犯规。

　　如果没有适当的包容和<正确的教导，孩子会被错怪而过度紧张，愈来愈退缩或干脆反抗、判逆。

3、人际关系不佳：

　　多动不守规矩所以破坏力大，冲动所以易与人冲突。

　　如果老师又落井下石，当众责备，在没有人接受的状况下，他的挫折将更大。

4、多数具有神经学软性体征：

　　包括联合运动、协调不良、步态不平衡及感知觉问题。

　　因为感觉调节和感觉处理(触、本体、前庭、视、听、嗅、味)的问题，使得有一大部份ADHD的孩子无论在学校的各项体育活动或桌上的写字和美工活动及在家中的日常生活功能或各项游戏都显得较笨拙。

　　一般而言，四到六岁的儿童已可以较顺从，他们的自我约束和社会化能力渐渐发展成熟，并且愿意遵从一般规范，可以讲理并且愿意与人妥协；可以花时间完成指定的作业(活动)，较不会分心，较可控制冲动，也就是会停下来想一想。

　　就像其他的发展迟缓一样，有一些被诊断为ADHD的孩子，只是因这方面行为抑制、自我约束和社会化能力的发展比较慢，只要家长和老师给予适当的包容、正确的管教和足够的耐心等待，直到这部份的发展成熟，这孩子就不至于被贴上ADHD的标签了。

1、重视他、鼓励他：

　　专心倾听他说话，尊重他；重视他的小小成就(当然努力找出他的小小优点)，大大的夸奖赞美他，引导他往正向发展。

2、坚持管教原则：

　　什么行为该被责备，什么事情该被允许，一定要区分清楚并坚守原则。

　　但必要时，得降低标准，修正“不对的事”新的标准才有效果，然后一点一滴地逐渐提高要求与层次。

　　管教的大人们，通通确认并态度一致，彻底执行，才能使这孩子的紊乱行为减到最低。选择在他冷静的情境下才执行教训，以他了解的语言，简单扼要说明，话太多反而难使他理解。

　　教训过后一定要听他说话，为了让他思考<，一定要保持沉默。

　　不要完全否定他，急着说“不可以！”尽量在某种程度上接纳他的想法和行为。

3、了解他的认知程度：

　　对能力不好的儿童，要宽容他，但不是随他去，只是降低要求标准，让他慢慢成长，但不是不成长。

　　找出学习的方法在那方面较好，通常空间认知较差，因到果的掌握较差，所以建议用时间表来计划学习。

4、确定学习目标，也让他知道此目标：

　　这一群ADHD孩子对事情的因到果关系较难掌握，建议陪他一起设定步骤和目标，同时把大步骤做小步骤化，接着工作分析后，给予具体的指令；若完成一步骤，则不吝明确告诉他“你已完成某一段工作，很棒 !”。

5.使他快乐，选择优势来学习：

　　使他做得愉快，动机才会增强；选他的优势来学习，例如他喜欢火车，就选火车做主题来学习，甚至请他发表，他的同学就会欣赏他、尊重他，无形中增进了他的人际关系。

1、药物治疗：

　　目的是改善注意力、活动量和冲动性，以Methylphenidate （哌醋甲酯）最常被使用，其中“利他林”属立即释放剂型 以每天5-10毫克开始，最大剂量可至每天80毫克，建议餐前服葯，以免食物影响葯效，服用后1-2小时后到达血液高峰值，而半衰期只有2-3小时，所以可能第四节就出现不专心、坐立难安或捉弄别人的行为。专注达则属于延长释放剂型，药效出现的时间会比利他林慢但是可以维持到傍晚，所以每天只需吃一次。治疗药物还有择思达可以选用。

2、行为治疗：

　　为了提升注意力及自我控制力，甚至可以让孩子了解病情。

　　每天设定“某某儿童时间”，以“一对一”来“集中刺激”较容易传达我们要给他的信息，和了解儿童的想法。此时常常想向他说很多话，但是大人应按耐住，先静静的倾听他说，知道他在想什么。

3、感觉统合治疗：

　　有计划地设计增加各项感觉输入的活动(包括前庭、本体和触觉等)和知觉区辨能力的训练，在游戏中加入计划性动作的学习和手眼协调的训练。往往在接受一段感觉统合治疗后，除了动作协调性之外，注意和行为也会改善。

4、社会技巧训练：

　　多次演练良好的礼貌、社交技巧和规矩的训练可以帮助他改善人际关系。

5、认知学习辅导：

　　选择在安静、人少的环境中，给予有限的刺激和学习，在少量的刺激和少量的任务中，学习成效较好。

6、加强情绪调适：

　　大人们对于ADHD孩子所犯的错误，必须常常包容，避免落井下石，贴上标签，但仍然得坚守原则，做出适当的说明和处罚。

7、亲职教育：

　　亲子有良好的关系很重要，须花很多的时间和耐心，成为他最信任的人。

8、治疗情境结构化：

　　简单布置的环境，减少注意力的分散；按照一定的次序来进行学习项目，以减少紊乱。

9、团体治疗人数：

　　利用团体人数的控制，以挑战其专注，但须避免嘈杂的环境和过多的刺激，以免分散注意力或造成无法控制过度的冲动。

10、环境要单纯、不要有分心物品或事物：

　　整齐简单有条理的家庭布置，有助于稳定情绪和注意力。

　　收纳玩具在有门的柜子或抽屉，一次只拿要玩的一样玩具就好。

　　桌面要干净，只摆必要的用具。

11、分段学习，指导语简明、清楚，逐项分次教导：

　　无论玩任何安静且须注意力的游戏如积木、串珠、画图、听音乐或听故事、剪贴、拼图等，

都须从简单的开始，有计划地逐渐拉长时间或增加难度。

　　分段的方式来完成作业及学习；一次只做一件事；必要时使用备忘录来帮助记忆事项。

12、重视自我行为规范的养成：

　　从小就培养规律的作息，三餐、功课、玩、睡觉等，生活有结构，才不会无所适从。

　　很多家长只担心儿童不当的问题行为会对别人造成困扰，却没有注意到儿童本身可能因为处在过大的压力下，才造成焦虑和注意力不集中而惹出事端或甚至采取反抗态度，所以光是以行为就来认定ADHD，是不公平的。

　　一般而言，伴随着情绪且在短期间内就收敛的问题行为，千万不要当作是ADHD来考虑较好。

我们宁愿针对每个人发生的问题，寻找方法解决个别的问题比作诊断更重要。