自闭症类群障碍

一、简介

回想起小华一岁半时仍未发展出单音的沟通能力，也不会使用眼神、动作、肢体语言来沟通，不看人、对人没反应、个性极端固执不易被改变，例如：严重偏食，重复玩转轮胎、开关门、灯，排列玩具等。常出现自我刺激的行为如转圈圈、长时间的玩手等。现在四岁，有简单的口语能力但常出现重复的话像鹦鹉式的彷说或重复他听过的语言。”你”、我”、他”的不当使用，在语用及语法上仍会出问题。

小民语言发展完全没有问题，甚至较一般孩子发展的更好，喜欢咬文嚼字有着「小教授」或「学者」型的讲话方式，对他人在描述事情上要求精准，但却常听不懂对方的言外之意。在情感发展上较缺乏同理心，对超乎预期的事情易有极大情绪反应，对植物、天文学科有着强烈的兴趣、个性执着绝不妥协让父母很头痛，也影响人际关系的建立。

儿童早期即出现社会互动、沟通表达的困难，对某些事物有强烈的执着性、要求同一性等现象。依据美方精神科诊断标准(DSM-V)，目前称为自闭症类群障碍或泛自闭症障碍 (Autism Spectrum Disorder, ASD)，再依儿童语言能力，从完全无法用口语表达到流利的语言，区分成轻、中、重度障碍。根据美方疾病管理局(CDC) 2015年最新的数据，自闭症类群障碍的流行率为1/68人，在这过去的20年间ASD的诊断快速成长。 

ASD是脑功能异常属于神经发展上之障碍，好发于男性 (约4-5:1)，并有较高的遗传性，同卵双胞胎的发生率是96％，手足之间则有2.7%的机率，是一般人口的30倍，在遗传学上的研究，虽未得到确定的结果，但已知道是受多个基因的影响。

二、临床评估：

ASD是根据临床行为诊断。主要有两个重点：

(一)、社交沟通与互动上有质的障碍

社交-情绪相互性缺损：无法进行有来有往的对话；较少分享情绪或表情。

社交用的非口语沟通行为缺损：口语及非口语沟通(眼神接触及肢体语言)的协调困难。

发展与维系关系的能力缺损：有困难交朋友；对同侪缺乏兴趣。

(二)、局限且重复的行为、兴趣、或活动

以刻板化的或重复的动作，来使用物品或语言：刻板动作，排列或轻弹物品，彷说等。

坚持惯例，仪式化的口语或非口语行为：困难接受改变，僵化思考模式，仪式性行为，固定路线或食物。

高度局限、固定的兴趣，且强度或焦点异于常态：强烈依恋不寻常的物品，局限或持续重复的兴趣。

对感觉刺激过高/低的反应，有着不寻常的兴趣：包括疼痛/温度、声音或材质、嗅/触觉、光线或视觉等。

目前并无特定诊断性理学检查。若怀疑其他身体或神经方面的疾病，则由医师临床判断是否需安排检查。

三、治疗

个案本身障碍的严重度不同、年龄不同，症状表现差异相当大，并非单一方法就可以解决所有的困难，在矫治的过程中要「投其所好」、「随时教导」。开始先从了解孩子的发展、其优势能力及困难。多数自闭症孩子其习惯的建立就是借助他们的视觉优势能力及极佳的记忆力，而其劣势为其感官过度敏感，因此在学习时应减少环境中干扰因素，包含：过度吵杂的声音、灯光等。

(一)、行为治疗：

是自闭症最重要的治疗技巧，其目标为：

(1).促进正常发展。

(2).消除过分行为。

(3).避免与消除固定僵化行为。

小技巧：

结构式的协助孩子建立好行为，例如：孩子出现正确行为时可给予鼓励(正增强)，开始时可用物质奖励，如：食物、贴纸等。有时孩子的固着性行为(排东西)或特殊游戏方式(转车轮)等也可以成为他的正增强，利用正增强物鼓励好行为维持。重点是当他参与后得到成功感，成功经验会使他情绪稳定并有更大的动机去参与，进而提升孩子的沟通意图。

(二)、语言治疗：提升沟通能力

语言治疗对不同语言能力之自闭症类群障碍的孩子都非常重要。在教导孩子口语表达时，可先猜测孩子的意图，帮他讲出他企图沟通及表达的事、物、想法再让他模彷，借助食物、游戏及字卡等提升沟通表达的意图，藉由彷说进一步到主动表达，由单音、字词、进一步进入复杂句子的表达、事情的陈述与用语法的正确性。

因超过一半以上自闭症患者到成年后仍有明显语言沟通的障碍，无法将自己的想法完整的用口语表达出来，帮助孩子建立非口语的沟通管道，如：图片、文字等是非常重要的。无法表达自己的需求、想法、情感，行为问题也相对性会比较多。

(三)、游戏介入：

游戏是一个分享、沟通、情感表达的管道，可依孩子的发展年龄及兴趣，藉助游戏与孩子产生互动，并从旁帮助孩子建立友善朋友关系，逐渐提升个人游戏及人际互动能力。语言不只是孩子需要的休闲娱乐，透过游戏可以提升孩子社交技巧，学习分享、等待、合作、协助、角色扮演等与他人互动能力。

(四)、药物治疗以处理自闭症类群障碍之合并症：

(1)抗思觉障碍剂：降低神经传导质多巴胺的浓度，改善病人的过动、躁动不安、退缩、抽搐和攻击行为。

(2)抗忧郁剂：提升血清素浓度，可减少负面情绪、焦虑不安和反复的行为。

(3)中枢神经活化剂，非中枢神经活化剂：改善专注力及过动、冲动的症状

(4)抗癫痫剂、抗焦虑药物、锂盐、则依个案的其他症状或共病搭配做使用。

(五)、学校特殊教育的介入与衔接：

依据特殊教育法，自闭症类群障碍学生应得到完整的特教资源，透过教育鉴定后可接受个别教学方案 (IEP)。依孩子的需求，分为：调整对学习表现的要求、调整学习内容、藉助不同媒介表达如电脑替代手写考试、资源班协助课业学习、社交技巧课程到全隔离式特殊教育等适性的不同设计。

四、父母可以怎样帮助自闭症孩子?

1、早期诊断与治疗：

父母在就诊时的叙述方式会影响医师诊断结果，建议可条列整理自己的思绪，尽量在短时间内表达出孩子的困难包括些什么？希望医生协助的部分有哪些？

2、医病沟通：

无论将接受何种模式的治疗，有些孩子需要搭配药物以提升接受矫疗时的配合度。应与医师做充分讨论，多些了解，少些不安。

3、加强亲师合作：

老师跟家长的共同目标应该是回归到孩子的问题或困难是什么？家庭与学校该如何联手处理？客观持平的第三者，像是专业人员、家长团体，必要时能够协助家长与老师建立有建设性的沟通。

4、父母是最好的教练：

真正了解孩子的人绝对是自己的父母。建议父母必须提升自己协助孩子成长的技巧，减少治疗奔波时间，事半功倍。参加家长团体透过家长间彼此的互助与支持，给予力量。

五、关于预后

早期海内外报告青少年及成人自闭症患者中，90％有人际社会互动的困难，69％有行为上的问题，65-70％有沟通障碍，包括语言及非语言沟通困难。最新海外研究报告，个案于2-5岁接受正确积极的介入，90%儿童可以发展出语言且在智力测验评估上有显着改善。早期诊断早期接受矫治对自闭症患者非常重要。

自闭症为脑功能障碍，各个严重度不同。因此，接受孩子可能有的障碍，尽量协助他们学习适应环境，并将目标设定在让儿童和家长有愉快的生活经验，对于这些孩子会有极大帮助。

简易婴幼儿自闭症须注意的指标行为

1.12个月大对人不感兴趣，不会对人微笑，与他说话也少有反应。叫孩子的名子是否会以看或转向你来回应?

2.语言发展迟缓。就一般发展，12个月大时，可连结单音在一起，如：掰掰、妈妈、满满；18个月大，可有效使用简单字词沟通，如:车子、我要、出去；24个月大，可理解20-50个单字等 (可参考婴幼儿早期发展的网站)

3.是否会以食指指向远端人、物表达需求；其他沟通表达性的姿势动作，如：挥手与人打招呼等。

4. 会做一些事只是为了让你笑，看着你笑、与你分享快乐?

5. 过度坚持、情绪处理困难、不易进入团体活动等。