多动症是注意缺陷与多动障碍 ,指发生于儿童时期,与同龄儿童相比,以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍,其患病率一般报道为3%-5%,男女比例为4-9:1。
功能性构音障碍(functional articulation disorders)是学龄前儿童中常见的构音错误类型,其临床特点主要是辅音构音错误且错误发音固定不变。此类儿童听力和智力正常,随着社会发展水平和人们健康意识的提高,该病逐渐引起患儿家长的重视。由于发音不清,患儿在生活中常被嘲笑、戏弄,社交中常被边缘化,久而久之就会形成自卑的心理。
此障碍儿童的构音错误类型主要有置换、脱落和扭曲三种,其中构音置换是最常见的。比如将/p/和/f/置换成/b/,舌尖前音/d/、/t/和以/i/为介母的韵母组合时常置换为/j/和/q/;将gege说成dede,kouke说成gouge等等。有研究者认为此障碍与基因有关,并且有比较明显的家族性聚集的现象,说明其可能具有一定的遗传性。
但语言是人类后天习得的重要交流技能,语言的习得是一个条件反射的过程,儿童通过对发音动作的模仿,结合视觉、听觉和触觉反馈,逐渐探索发音技能,但如果学习语音的环境不佳,就会对患儿的语音发育产生不利影响。还有研究者认为饮食结构不合理也是造成此障碍的原因之一,构音的产生离不开良好的口
腔运动功能,要求唇舌肌肉有力、灵活、发音时能够协调配合。而充分咀嚼食物能够锻炼口腔肌肉的力量增加口舌的灵活性。
采用有效的语音治疗方法开展语音训练,能够有效提高患儿的语音清晰度,恢复功能性构音障碍给患儿带来的心理损害,提高患儿学习和社会交往的能力,为患儿的健康成长奠定基础。比如挑选目标音进行发音训练时,对发音方法或发音部位相同的音进行集中训练比随机选择目标音进行训练效果好,比如送气音 p、t、k、j、t 、ts 等发音方法相同,舌根音 g 和 k、舌尖音 d 和 t 发音部位相同,可进行集中训练。
/b/属不送气压力性塞音,训练时让患者紧闭双唇,腹肌用力收缩使口腔内压力在短时间内骤然上升,然后双唇爆破发出/b/音。/p/音属于送气塞擦音,训练时让患儿双唇用力闭合,深吸气后将气体集中于口腔中(年小的患者可嘱其鼓腮),然后腹肌用力使口中气体压向双唇,双唇爆破将气体送出即可发出/p/音。
/m/是鼻辅音,发音时双唇轻轻闭合,气流振动声带后从鼻腔送出,类似于发/ng/音,在鼻音持续的同时(此时可先让患儿触摸语音师的鼻梁,然后让其自己将手指放于鼻梁上体会鼻腔的振动)慢慢开启嘴唇即可发出/m/音。唇齿音/f/的发音机制是上牙齿和下唇轻轻接触,发音气流从牙齿和下唇所形成的缝隙中持续擦出。矫正时让患者上齿轻轻接触下齿,同时用棉签固定上唇,防止其参与发音,再用一根燃着的蜡烛放于患者口前,由语音师示范将气流从牙缝中送出使蜡烛火焰持续倾斜,再让患儿模仿。
/d/和双唇音/b/一样,属不送气压力性塞音,训练时让患者舌尖用力顶紧上牙龈,然后腹肌用力收缩使口腔内压力在短时间内骤然上升,然后舌尖除阻爆破发出/d/音。/t/和双唇音/p/同属送气性辅音,/t/发音方法可参考/p/的训练,只是训练时告诉患儿舌尖顶紧上牙龈,用力将口内气体从舌尖和上牙龈形成的阻塞中爆发送出,相比压力性辅音/d/,/t/有更多的发音气流送出。
/l/发音机制是:舌尖抵住上齿龈,软腭上升,堵塞鼻腔通路,气流振动声带,从舌头两边通过而发声。先对/l/与/a/及以/a/为介母组成的音节进行矫正,然后对/l/与/o/、/e/、/u/及以其为介母组成的音节进行矫正,最后对/l/与/i/、/ü/及以其为介母组成的音节进行矫正。
/h/是舌根清擦音,其发音要点是口稍微张开,软腭上升使腭咽闭合堵住鼻腔通路,声带不振动,舌根向后上方拱起接近软腭形成缝隙,气流从缝隙中摩擦而出构成/h/。训练时让患者舌尖下抵舌底(两舌下肉阜之间)以使舌根向后拱起接近软腭。
/g/是不送气清塞音,与/h/发音要点不同的是舌根要抵住软腭,气流是爆发而出的。舌尖下抵舌底,舌根向后上方运动抵住软腭,然后气流冲破阻碍爆发成音。/k/是送气塞擦音,其发音部位与/g/一样都是舌根抵住软腭,因此/k/的训练可参考/g/的发音训练方法。训练时可将一根点燃的蜡烛放于患儿口前,嘱患儿将舌根放在/g/的位置,深吸气后送气吹灭蜡烛,即可顺利发出/k/音。
舌面音/j/、/q/、/x/从发音方法上分,分别为塞音、塞擦音和擦音,这与舌根音/g/、/k/、/h/是一一对应的。因此,舌面音的矫正方法可参考舌根音的矫正,需要区别的地方是舌面音的发音部位在舌面,因此训练时要让患者舌面拱起贴紧硬腭,若患儿不能将舌面贴紧硬腭,可用棉签压住舌尖稍向后推动舌体以使舌面凸起。
舌尖后音也称翘舌音,矫正患儿发音时要让患儿将舌翘起,发/zh/、/ch/时舌尖和舌体的两侧要贴住硬腭,送气时舌体两侧不脱离硬腭,气流冲开舌尖送出。发/sh/时舌体两侧贴住硬腭,舌尖不接触硬腭,发音气流不受阻碍,从舌尖送出。/r/和/sh/是一对清浊音,其发音姿势和/sh/一样,只是发/r/时声带振动,而发/sh/声带无振动。