多动症是注意缺陷与多动障碍 ，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症是在儿童中较为常见的一种障碍，其患病率一般报道为3%-5%，男女比例为4-9:1。
通过上篇文章的学习，我们知道了日常伸展训练的重要性及如何做上肢的训练。
今天，我们接着和大家介绍下肢的伸展训练如何做，以及有哪些注意事项。
在开始之前，我们想通过几个简单的问题，解答一下大家对于伸展训练常见的疑惑。
伸展训练常见问题
问：“我应该和孩子一起做所有的练习吗?”
答：这个问题需要您孩子的治疗师回答。这一系列的动作练习和伸展运动可以代替您孩子自己不能做的动作。随着孩子的进步和他主动关节活动范围的增加，一些伸展运动将不再必要。
例如，当您的孩子开始手膝爬时，他很可能已经很好的掌握了手臂的运动。肩、肘、手腕，甚至手指和拇指关节都会保持灵活，肌肉也不会缩短。此时手臂的活动范围练习以及伸展练习不再需要。
但请记住：所有的准则都有例外，您孩子的治疗师拥有最终决定权。
问：下肢伸展中哪一个是最重要的？
答：腘绳肌、臀部和小腿腓肠肌伸展是最重要的。大多数脑瘫儿童在整个童年时期都需要这些练习。这些日常的伸展运动可以帮助腿部肌肉保持良好的长度，以预防肌肉紧张所带来的严重的健康问题。
问：“既然这些伸展运动如此重要，那我应该什么时候开始给我的孩子练习呢?”
答：最好在孩子还小的时候就开始练习。不要等到您的孩子需要它们——也就是说:“哦，不，他的肌肉越来越紧了” 的时候——在容易的时候就开始练习。
这样的话，伸展练习就不会让您的孩子感到不舒服，您会很好地学习伸展运动的技巧，孩子也会习惯这些练习，最重要的是，这将会为您和孩子建立一个日常的习惯和特殊的互动时间。
问：“我女儿克里斯蒂还不会爬，也不会走。我应该给她做所有的伸展练习吗?
答：并不是所有的孩子都能从雨刷式伸展、旋转或蝶式伸展运动中受益。除非克里斯蒂的治疗师告诉您这样做，不要做这些练习。
问：“我女儿阿曼达不喜欢她的手臂被牵伸。她总是立刻把胳膊拿开，和我对抗。我试着很轻柔，但无济于事。我该怎么办?”
答：跟您孩子的治疗师谈谈这个问题。他（她）将会给您最专业的建议。
作为一个不了解您和阿曼达的人，我建议您先观察一下阿曼达，看看她自己可以多大程度活动她的手臂。例如，当她在玩或者伸手拿东西的时候，她的手肘可以伸直多少。当日常牵伸的时候就将她的手臂活动到这个位置，不要再多，和她说话并保持住。坚持这样做一个星期或者直到她可以放松。然后非常缓慢地，稍微多一点的伸直她的手肘。如果她没有反抗，我想您正处在正确的道路上。
问：“晚上洗澡后再做伸展练习更有帮助吗?”
答：是的。在洗完热水澡后做伸展运动是一个好习惯。即使如此，也必须轻柔的练习，并注意孩子的反应。
问：“按摩孩子手肘内侧会有帮助吗?”
答：是的，按摩您正在伸展的肌肉可能会有帮助。但不要用力拉伸，并且在可耐受范围内按摩。永远不要使用暴力。
问：“我的妻子给我儿子约翰做伸展运动时他能够很好地耐受，但当我做的时候他就会抱怨。是我做错了什么?”
答：在您做的时候请约翰的治疗师从旁观察，然后听从他或她的建议。男性比女性更强壮。因此，您牵伸的可能比您想象的更有力(也更疼痛)。
问：“我的孩子需要多长时间才能适应伸展练习?”
答：这一点因人而异。当您的孩子抱怨的时候，减少您施加的压力并轻轻的伸展。如果您的孩子连续抱怨了三天，停止每天的练习，直到您有机会和他的治疗师谈谈。
问：“伸展练习一定要像这里展示的那样做吗?”
答：不是，伸展肌肉的方法有很多。上述伸展练习的例子是都针对某些特定肌肉的。其他方法可能对您的孩子更有效。最好听从治疗师的指导。
问：“我的儿子乔丹非常灵活，但是现在，他的医生告诉我们，他的髋关节脱位了，可能需要手术。为什么会这样?”
答：不幸的是，尽管一些脑瘫儿童灵活性很好，但确实会出现髋关节问题。肌肉力量的不平衡，强烈的不正常反射或不正常的姿势可能是导致这个问题的一些因素。
问：“为什么我要保持伸展动作30秒或1分钟?”
答：研究表明，普通成年人每天做一次30秒的腘绳肌拉伸效果最好。30秒以下的拉伸效果不佳。但更久的或重复的拉伸并不会增强效果(Bandy, 1997 and 1998)。
最近一项针对6岁及以上脑瘫儿童的研究表明，一分钟的腘绳肌拉伸，重复做5次效果良好(Stuberg,2005)。然而，还没有研究发现每日一次伸展练习是否和重复五次一样有效。在有更多的研究证据之前，我们认为每日一次伸展练习就足够了，毕竟五次重复练习会很耗时间。
建议上肢伸展30秒，是因为手臂肌肉比腿部肌肉更容易伸展，30秒几乎就足够了。
下肢伸展
1、一侧腿向上，一侧腿在下 (腘绳肌伸展)
孩子平躺。您靠近他的小腿，面向他，坐在他的左边。抬起他的左腿，将您的腿放在他的左腿和右腿之间。这样可以将他的右腿固定在地板上。然后，尽可能高的抬起他的左腿 (图5.18)，注意保持膝关节伸直。与孩子交谈并保持伸展1分钟。
保持左腿在下，右腿向上做同样的伸展动作。
2、一侧膝向上，一侧腿在下 (臀部拉伸)
孩子平躺，您跪着面向他。弯曲双膝并向上靠近他的腹部移动。接下来，保持左腿的位置不变，将他的右腿伸直并放低到地板上 (图5.19)。与孩子交谈并保持伸展1分钟。
做同样的伸展动作，保持右膝向上，左腿向下。
3、雨刷式伸展 (大腿内侧肌肉拉伸)
孩子平躺，双腿伸直，脚趾向上或略向外。在膝盖上方握住孩子的腿，让他的腿尽量分开(图5.20)。与孩子交谈并保持伸展1分钟。
4、旋转伸展(髋关节回旋肌群拉伸)
孩子平躺着，两腿伸直。在膝盖上方握住孩子的腿，将他的腿尽可能地向外滚动(图5.21)。与孩子交谈并保持伸展1分钟。
5、蝶式伸展(回旋肌和大腿内侧肌肉拉伸)
孩子平躺(图5.22)或坐在地板上(图5.23)，两腿在前。弯曲双膝，轻轻的将膝盖推向所能达到的身体两侧。与孩子交谈并保持伸展1分钟。
6、小腿腓肠肌牵伸
孩子平躺在地上。使他的左膝屈曲，用手托住他的脚后跟，轻轻地下拉脚跟，并往上推他的脚(图5.24)。停顿，确保他的脚处于正确的位置，朝向前方，不要指向内或外。将脚放在这个位置上，轻轻伸直膝关节(图5.25)。与孩子交谈并保持伸展1分钟。
7、深蹲位小腿腓肠肌牵伸
将孩子最喜欢的玩具放在地板上。让他双脚与肩同宽，脚趾向前或略向外，帮助他蹲在玩具前，同时保持双脚平放在地板上。将您的手放在他的膝盖上以帮助他保持这个姿势。鼓励孩子身体前倾，放松，并且玩几分钟(图5.26)。
注意：蹲着玩耍是伸展紧邻膝盖下方的小腿后肌群的一种非常有效的方法。孩子们习惯了之后，就能很好地耐受这种姿势。平躺时牵伸踝关节，耐受性通常不是很好。此外也会拉伸其他横跨双关节的小腿肌群。而蹲着时，这些肌肉不会被拉伸。所以治疗师可能会建议您规律的给孩子做这两种伸展运动。
8、环转脚踝
孩子平躺或坐在您的腿上，用一只手抓住他的右腿，另一只手握住他的右脚。轻轻地环转，顺时针逆时针各5圈，然后左脚重复这个动作(图5.27)。
9、摆动每一个脚趾
每次抓住孩子的一个脚趾，然后轻轻伸展并移动(图5.28)。做的同时可以和孩子玩些小游戏。
注意：放松并保持轻柔。对您和您的孩子来说，这些伸展运动不应过于剧烈，同时应当是无痛的。关键在于经常做。
当轻轻的将孩子的上下肢保持在伸展体位下，15到30秒后您可能会注意到，其伸展幅度将略微增大。此时说明孩子得到了很好的放松和伸展，同时他的关节活动范围也在增大。
大孩子的伸展运动
随着孩子年龄的增长，他可能慢慢学会自我牵伸。自我牵伸会让孩子变得更加独立和负责。这将为养成良好自我照顾的终生习惯打下基础。
起初，孩子练习自我伸展时需要您陪在身旁。之后，当您确定他能很好的独立完成时，您可以减少监督。
1、坐位牵伸大腿（腘绳肌牵伸）
您的孩子坐在椅子或者他的轮椅上，面对着一个矮桌子或椅子。在自己双手帮助下，将右腿脚趾朝上放在桌子上。然后放松——身子后倾——并完全伸直右膝 (图5.29)。保持膝盖伸直，然后尽可能坐直，身体从臀部向前倾，如果需要，可以用胳膊支撑，并保持这个姿势1分钟(图5.30)。他会感觉到右膝后面和右臀下面的拉伸。然后左腿重复这个伸展动作。
进阶练习：为了进一步伸展腘绳肌，您的孩子可以尝试：当他右腿伸出并且坐直后，身体从臀部向前倾，使腹部靠近大腿。他会感觉到右膝后面和右臀下面的拉伸。让他保持这个伸展动作1分钟。
接下来，左腿做同样的伸展动作。
2、一侧膝向上，一侧腿在下（髋屈曲伸展）
孩子坐在床边或其他类似的地方。自己将右膝拉向胸部，身子向后仰卧躺下，同时左腿悬在床沿上。让他放松，慢慢地将右腿拉向胸部，直到他感觉到左髋关节前部拉伸(图5.31)。保持伸展一分钟。然后左膝重复同样的动作。
3、前倾拉伸(大腿内侧和臀部肌肉拉伸)
让您的孩子在椅子边缘坐直，两腿尽量分开，双脚平放在地板上。然后，从髋关节向前弯曲，身体向前倾，直到感觉到大腿内侧和臀部拉伸(图5.32)。让他保持拉伸一分钟。
注意：孩子不应感到他的下背部有拉伸。如果他有这样的感觉，告诉他在身体前倾时保持躯干挺直。允许他在保持伸展时用双臂支撑自己。
4、坐位伸展大腿内侧肌群
孩子坐在沙发、床或类似的家具上。拉起右膝，如果需要的话允许用手帮忙。孩子自己将右脚放在左大腿旁。坐直身子，微微向前倾，用右手下压右膝(图5.33)。他会感觉到大腿内侧肌肉的拉伸。保持伸展一分钟，然后左腿重复这个动作。
5、立位伸展小腿腓肠肌
孩子面墙站立，左腿在右腿前。脚趾指向前方，即不向内也向外，用双手撑着墙壁。向前弯曲自己的左膝的同时，保持右膝伸直。告诉他身体向前倾，直到感觉到右小腿后部肌肉拉伸(图5.34)。让他保持这个姿势一分钟。注意，右脚足跟不能离地。
将右腿放在左腿前，重复这个伸展动作。
6、蹲位伸展小腿腓肠肌
孩子站在一件很重的家具前，双手撑在家具上支撑自己，膝盖和臀部弯曲，双脚平放在地板上，脚趾朝前或略向外(图5.35)。让他保持尽可能低的姿势1分钟。
小康有话说
中国有句谚语：水滴石穿，意思是每天的日积月累可以产生巨大的效果，对于伸展训练来说也是如此，不能说有空了多做几下，没时间就不做了。记住，伸展训练的关键是经常做。
最近还有一句流行语：道理都懂，但仍然过不好这一生，套用到儿童康复也是如此。很多家庭中的康复需要家长的持之以恒，哪怕你这一天再累，也要坚持把孩子的日常训练给完成了，你要知道，你现在的每份付出都是在为孩子更好的未来打基础。
坚持就是胜利。
