孤独症儿童早期处理

自闭症患儿与正常宝宝比较有很明显的不同。以下的情景描述了正常宝宝和患有自闭症的宝宝之间最明显的区别，妈咪可据此推断宝宝是否具有自闭症倾向。一旦发现宝宝表现异常，一定要及早就医，并尽快实施早期干预。对于自闭症患儿来说越早发现越早干预效果越好，因此早期识别自闭症便显得十分重要。早一天发现自闭症，宝宝就多一分过正常生活的希望。

描述1

正常宝宝：不到半岁的宝宝就会注视他人的脸，对他人的逗弄与亲近表现出期待与高兴的情绪。大约半岁左右，宝宝开始认生，表现为不愿意与妈咪或者亲近的监护人分离，如果有陌生人靠近，会哭闹或表现出明显的不高兴。

自闭症宝宝：宝宝不会注视妈妈的脸，也不会对人微笑；妈妈给宝宝喂奶时，不将身体贴近妈妈；妈妈伸手抱宝宝时，不会做出迎接的姿势，眼睛也不正视搂抱他的人，对他人的逗弄与亲近没有反应，对父母没有正常宝宝的那种依恋行为，父母来了或走了，都显得无所谓。很少哭，从不粘人，通常比正常的宝宝显得“乖”很多。

描述2

正常宝宝：周岁之后，宝宝总是像个小影子似的跟着父母或其他亲近的监护人，模仿他们的动作，并以眼神、动作、简单的词句主动与人交流。一旦遇到困难或者感觉身体不舒服、情绪不好等都会寻求成人的安慰。

自闭症宝宝：宝宝对父母没有依恋的感觉，与陌生人相处也没有畏缩的感觉，更不懂得与人主动交流，遇到困难或者感觉身体不舒服通常也会显得无动于衷或者不知道该如何寻求帮助。

描述3

正常宝宝：两岁以上的宝宝对周围的一切充满了好奇，热衷于各种有趣的游戏与活动，玩玩具和游戏时内容丰富，花样繁多，并且和其他小朋友玩耍时已经懂得遵循游戏规则。

自闭症宝宝：宝宝对周围发生的一切漠不关心，喜欢独来独往，不与小朋友一起玩耍；不懂如何玩玩具，不遵守游戏规则，只是以自己独特的方式玩耍，对一些不是玩具的物件十分迷恋，特别喜欢作单调、重复的动作，对物品摆放的位置十分敏感，不喜欢任何形式的变化。如果有人试图改变他，会表现得非常烦躁。有时候也想与小朋友交流，但是不懂得交流技巧。比如，可能突然跑去拍人一下、打人一下或者揪人一下，然后又若无其事地离开。他的行为看起来显得毫无意义。

描述4

正常宝宝：在宝宝听懂话之前，就已经懂得用声音、动作、表情等来与人沟通，比如饿了、困了、身体不舒服了，都会通过不同的哭声来表达自己的愿望。宝宝高兴了，会咯咯地乐。长期与宝宝相处的妈妈就可以根据这些差别来判断宝宝的需求。宝宝再大些就能听懂不少话，并且开始咿呀学语。

自闭症宝宝：宝宝对语言的理解比较困难，也没有与人沟通的欲望。到了该学说话的年龄，仍然没有学说话的迹象。

描述5

正常宝宝：两三岁的宝宝已经会说不少话，而且懂得用语言与周围的人群进行有效的交流与沟通。对于一些以前没听过的句子会很感兴趣，并且喜欢模仿。

自闭症宝宝：宝宝语言发育明显迟缓，对别人的问话常常没有回应。即便会说话，也不会主动与人交谈，却常常说一些不知从哪里学来的话，比如背诵电视广告等等。但是仅仅是说说而已，对他所说话语的真正含义根本不了解，也不懂得在什么样的场合使用这些语言。他们常常用词不当，分不清你我他，或者反反复复说着同样的句子，语言生涩呆板，很少有沟通与交流的性质，让人不知所云。

描述6

正常宝宝：宝宝对一切新鲜事物充满了好奇，喜欢不停的发问、探索，喜欢看动画片，对玩具更是爱不释手，能用玩具玩出很多花样，对大小、形状、颜色、季节等都有了初步的认识，对很多概念及概念之间的关系有了一定的了解。

自闭症宝宝：宝宝对游戏、玩具等不感兴趣，而对另外一些东西则表现出特别的偏好，比如车轮、锅碗瓢盆等圆形物体，生活习惯一成不变，比如坚持要坐固定的位置、坚持使用同一把椅子、走固定的路线、玩固定的玩具，一旦他的秩序被打乱，他会异常烦躁。难以理解各种概念，不懂得如何自由组合、灵活运用各种概念。大多智力低下，但也有些宝宝对数字、日期、地名、路线等的记忆超常，对音乐十分敏感，能很快地掌握钢琴、电子琴等乐器的演奏技巧，将来成为所谓的“白痴学者”。

描述7

正常宝宝：宝宝很小的时候就会对声音、光线、味道、疼痛等等有正常的反应。比如，听到妈妈的声音，会转过头去寻找；看到颜色鲜艳的物品，会用眼睛去追随。

自闭症宝宝：宝宝对声音、光线、味道、疼痛等觉容易走两个极端：或者过于敏感，或者过于迟钝，表现出对某种感觉有特别偏好或者对某种感觉反应激烈。比如，有的宝宝经常来回踱步、转圈、反复蹦跳、摇摆头部，不厌其烦地重复同一个动作；有的宝宝对声音特别敏感，一听到某种声音就会显得十分恐惧；有的宝宝痛觉迟钝，经常有自伤行为等等。

儿童自闭症，症状具有一定隐蔽性，早期诊断、及时矫治非常关键。专家提醒，当孩子出现以下这些症状, 或者家长发现自己的孩子与其他孩子发育不同，出现社交障碍、言语发育迟缓、兴趣爱好狭窄、行为动作单调刻板等时，应该及时到正规专业机构诊治，以便早发现、早诊断、早矫治。

1、满一周岁时仍然对呼叫自己的名字没有反应

2、14个月时，还从不主动用手指向感兴趣或想要的东西

3、18个月时，不会玩“过家家”这种假想游戏。

4、回避眼神交流，喜欢独处。

5、不关心他人情感，极少表达自己的情感。

6、语言和言语发育明显落后与同龄人。

7、总是喜欢重复同样的话

8、语言理解差，答非所问

9、不会与同龄儿建立伙伴关系，对集体游戏缺乏兴趣

10、具有某种特别偏执的兴趣，比如某个玩具不离手

11、喜欢机械地重复拍手、摇摆身体、旋转物品或某一动作

12、对某些声音、气味、玩具、感觉的反应与他人不同

13、常常把多个玩具或物品排成一排

早期诊断

目前的自闭症诊断方法主要还是：行为学症状诊断方法。而且大部分自闭症儿童在到了4岁左右的时候才得到准确的诊断，如果能有一种更加高效的科学的方法进行早期自闭症诊断，让自闭症儿童能够在一岁左右的时候就被准确诊断，就可以让他们得到及时的干预治疗，更好地融入到社会中去。

根据来自西南医学中心的Peter O'Donnell Jr. 脑科学研究所的一项研究，通过对血液中的一系列蛋白质进行检测，能够达到对自闭症（autism spectrum disorder，ASD）进行早期诊断的目的。

研究结果显示，此前发现的两类与ASD有相关性的蛋白质能够帮助科学家们对75%的自闭症儿童进行准确的早期诊断，当将这两类蛋白质结合起来一起检测的时候，准确率将上升到82%。

相关结果发表在最近一期的《Journal of Neuroinflammation》杂志上。包括上述研究在内，最近有多项研究显著地提高了自闭症儿童的早期诊断效果，希望能够代替现有了行为学症状诊断方法。

该领域目前的研究进展能够帮助医生们对自闭症患者进行更早阶段的干预。来自西南医学中心的心理学教授Dwight German称：“自闭症是一类异质性很强的疾病类型，如果我们能够对哪怕一小部分自闭症患者进行准确地诊断，那么将十分有利于早期诊断的改革，而且也有利于针对性疗法的进步”。German教授最新的相关研究于去年发表在《Scientific Reports》杂志上。

自闭症影响了1/68美国儿童，神经发育的紊乱体现在社交障碍以及行为障碍等方面。大部分自闭症儿童在到了4岁左右的时候才得到准确的诊断，而此时患者的社交障碍已经体现得十分明显。然而，最新的这一研究为更早期的诊断提供了希望，或许未来自闭症儿童能够在一岁左右的时候就被准确诊断，进而得到及时的干预治疗。

早期家庭干预

《发育障碍儿童教育》（1981）是采用行为分析法对孤独症儿童进行教育的主要参考书。应用行为分析法自从1993年以来在美国越来越广泛地受到教育界的注意。在莫莉思1993年写的《让我听你的声音》书中，讲了一个有两个孤独症孩子家庭、矫治孩子的方法。他们看了罗瓦思1987写的一篇文章后决定按照他的方法建立家里的强化训练项目。他们的结果显得十分成功。因此现在美国很多家长和专家都在讨论这个教法。

罗瓦思在1981年的书阐明了他的方法。孩子的训练一般是在他三岁半前开始的。每周在家里有三十到四十个小时的训练。就是每星期5—7天的训练，每天4—6个小时（都是一对一的）。这种时间安排不是绝对的，主要是要按照各个儿童的需要调整。一次训练平均2—3个小时（包括休息）。每个项目（5分钟左右）结束之后要休息1—2分钟，每小时也让儿童休息15分钟，那时候他可以自己玩，吃零食，看录像等活动。

罗瓦思这个方法是在操作性条件反射理论基础上形成的。它利用操作评定法，这包括三个部分：1）给儿童要求或指令；2）儿童回答或反应；3）强化——如果儿童反应是对的，马上给某种奖励，如果反应不对，说“不好！”，教孩子的每个项目都有这三部分的型式。

要注意的是一定从最基本的技能教起。使用的具体方式叫任务分析法和锁链法，用来塑造好的行为。任务分析法和锁链法是指把要教的任务或行为或技能分解成几个很简单的步骤。儿童学会最简单的步骤后马上给奖励或表扬，然后才开始学第二个步骤。

一个例子：教儿童区别物体，学会相配这个概念。先教相配两个一模一样的物体。老师把一个杯子放在儿童前面的桌子上。然后把另一个一模一样的杯子给儿童，同时叫儿童，“相配”（把 一样的东西放到一起）。如果儿童反应正确，老师马上强化（表扬或给一点小吃或拥抱）。如果用语言的提示不能使孩子明白（儿童无反应或反应不对），老师要在给语言提示的同时也给实践提示（即手把手或做给他看），帮儿童完成，并立即给正性强化。老师多次再给口头提示，并逐渐减少实践提示，一直到儿童能几次独立 （只有口头提示）完成。

到这个时候，活动要更复杂一点，老师介绍另一个物体，比方说两个勺子。现在老师要求儿童相配物体时，桌子上有两个不同的东西，使儿童开始学会区别的技能。方法是一样的，用反复提示，减少提示和强化，一直到儿童能几次独立完成区别的任务。勺子、杯子要随便出现，免得儿童只记住顺序而没掌握区别的技能。相配项 目要教到儿童也可以区别物体的颜色、大小和形状。

应用性行为分析法包括好几种项目，象领悟和表达语言能力，社会交往，生活自理，玩的能力，和无语言的模仿。罗瓦思和莫莉思的书都有系统的例子和解释（后面将提到）。

开展一个应用性行为分析法（ABA）训练计划需要哪些人参与？在美国一般来说要组成一个“治疗组”。这组有至少三个人，这样可以保障他们一周的工作的时间加起来可达到30—40小时。通常参与的人员是学教育学或心理学的大学生或研究生，但有时也可以请亲戚来帮助。如果这些人愿意作志愿者当然最好，但是常常找到的是要打工的学生。家 长也是这个组的成员，但是不一定是直接来充当一对一的教师。也可能，家长自己先学会这种操作技能，再教给请来的老师，他的角色是参加每周治疗组开会。最好是，能先请专家来，一起设置合适的（一些）项目，帮所有训练人员（家长和别的老师）都掌握同样的方法。如果没有这种专家，家长可以自己通过看了书，了解了方法以后，就开始做。一个人只要有兴趣，有积极性和能够坚持就可以学会这个方法。

罗瓦思强调说：为什么要尽早（三岁半前）开始进行训练？是因为要尽早改正或减少不良行为（在孩子已经习惯了那个行为前），也要尽早教孩子基本的语言和社会交往（包括玩）的技能。这教法强调先用一对一的方式来教，后扩大治疗环境，集体治疗，以便熟悉类似上学的环境和活动。他和提倡应用性行为分析法的人认为早期进行强化的训练使孩子上普通学校的可能性增加。

罗瓦思方法是有争议的，虽然越来越多人在用应用性行为分析法技术来教孤独症儿童，但是还有人反对这方法的几个方面。

第一是关于行为矫正早期（70年代）用的惩罚方法。罗瓦思的书说，可以用这样的方法改正儿童的不良行为——有害行为（自伤、攻击），只有在有上述问题的才有理由考虑使用这样的方法。厌恶法一般只是很大声的说“不”（NO），但是也可以包括打屁股或拍打。但是，罗瓦思强调，惩罚的方式只是他的项目的极小部分（不到1%）。莫莉思和很多专家一点也不用这样（体罚）的方法，即只是使用“不）（NO）！

第二个大家争论的方面是，儿童的行为是多么塑性的，有人说是塑性到象机器人一样的反应，从来学不会自然的社交关系，只学会教室（家里）教过的具体反应。这的确是孤独儿童都会有的问题，用别的学习方式的儿童也有。所以使他们学的技能普遍化（泛化）的技术也很重要。

在美国进行应用性行为分析法技术的家长和老师们都很注意普遍化这个问题。普遍化是指孩子能把在家里学得的技能和反应应用在学校或别的环境里。它也是指人/老师：儿童如果跟老师A时学会了一项技能，在老师B面前也应该能正确的运用。怎么提高普遍化呢？要练习，有时须更换练习场所，去亲戚家或学校，也要让参加治疗组的那几个老师都进行相同的训练项目。

结论

准备学习项目

1、很多孤独症儿童不会坐得住。不能坐好。前三个项目就应该是要教他坐下来，坐直，和把手放好。

A、坐下

①找一个对儿童大小适合的椅子，把它放在儿童的后面。

②说“坐下”然后用实践提示使他坐在椅子上。

③他一坐，马上给他小食品或表扬。

④让他站起来，再反复练习多次。

⑤每次叫儿童坐下，减少提示和帮助。每次他坐下，都要给强化。另外，要慢慢地增加孩子与椅子的距离。

⑥如果你没有要他起来之前他就要起来，你得强迫性地再让他坐在椅子上。要让他感到没有你的允许就不能离开坐位。

⑦在教他“站起来”这个指令时，他可能很愿意离开坐位。凡是他喜欢的事情就有强化的意义，因此不须再用别的奖励。必要时可用实践提示帮助他。

B、坐直（好）！

儿童经常虽然坐在了椅子上，但是坐不直，这样坐着使他很难注意老师或家长，“坐直”这个指令帮助我们控制儿童在椅子的扭曲。

①孩子一开始扭曲或坐不直，则采用（坚定）地说“坐直”。

②马上提示（大概需要现实提示）纠正他坐的方式，以便教他“坐直”是什么意思。

③马上给强化/奖励。

④几次使用实践提示后，要只给口头提示（就是“坐直”这个指令），等几秒钟，给他机会自己做。

⑤如果儿童过了几秒钟还不坐直，你也觉得他只是懒或顽固，要强迫他坐直，孩子会感到宁可自己坐直，也不要你的强迫，就会学会按照口头指令做。

⑥每次对儿童反应正确，一定要给很多表扬。一定不要强化他做不了的行为。一旦扭曲或坐歪，坚定地提示或大场说“不好！坐直”。

C、手不要乱动（放好）

如果孩子总是玩手（或不停的自我刺激）或坐立不安，他就不能听老师教，不注意。即使他坐好，看你，如果在玩手，很可能他一点也听不进你的话。

“手放好”可以有几个意思。可能是手不动，胳膊摆在身体的两旁，另一个意思可能是将手平摆在腿上。还可以是两手在身前半握掌的姿势。要选择儿童最自然的方式和对你最有帮助的。

玩手指的孩子应学会第二种（平放在腿上）手法，喜欢挥动手臂的最好是学第一第三种方式。

步骤

①儿童坐立不宁时给“手放好”的指令，然后手把手地让孩子的手放在（你选定的）适当地方。

②要坚定，让孩子明白他自己做好比你帮他做更愉快的。

③孩子能做好的话，就要给赞同和奖励（食品或表扬），包括你用实践提示帮助他的前几次。

④逐渐地减少给孩子的帮助。口头提示后给他时间自己把手放好，只在有必要时才帮助他。孩子学会你所期望的行为过程中，需要的提示会越来越少。具体提示可以包括：

a、你自己给他演示手应该放的部分，并说：这样做。

b、如果需要可以手把手地教他。

c、他如能够正确模仿，就给他奖励

⑤他在学习的过程中，要逐渐地减少使用吃东西的奖励方式，多利用“社会赞同”（表扬，拥抱）来维持他的好的行为，比方说，不要每次做对了就给对吃的，而可能每三次，然后每十次。最后，也要减少社会赞同，以便他知道坐好，手入好是每个人都应该做的事。

坐好的普遍化（泛化）

在孩子能够在你面前坐下，坐直后，还要使这个技能泛化（普遍化），就是说：使他也能够在别地方和别人叫他坐时了能坐好。在不同的房间里，不同的椅子上；其它人给他同样的指令时，他也能够听从和正确的反应。

D、“看我”

用这个指令来教孩子看你或别人的眼睛（眼睛要对视）。这最好是孩子学会坐好后训练。

①孩子和你面对面坐在小椅子上。

②每5至10秒钟叫他“看我”

③每次当他做出了适当的反应，望着你的脸时，给他食物或表扬。一开始在发出指令后孩子至少有1秒钟看了你，就算有适当反应了，你确定他做到了就说：“看我，很好。”同时给他吃的东西。

④如果2秒钟内他并没有看你，你就把头转开，不再看他，5秒钟后再出“看我”的指令。

⑤对有的孩子来说，口头指令是不够的，要用实践性提示引导他做出反应。拿一点吃的东西（或者其它他所喜欢的东西）在他和你的面前，同时说：“看我”

⑥在他可以连续十次在2秒钟内看你的眼睛时，逐渐减少现实践性提示（慢慢地把东西藏在手里或减少手的动作幅度）。

⑦为了增加孩子注视你的眼睛的时间，逐渐地推迟给他食物，同时使用口头表扬来维持和他的眼睛目光对视时间。默默地记数（开始数到2，随后数到3，以至到5?）才给他吃东西。这样他看你的时间会越来越长。一开始教孩子“看我”时，最好用面对面坐的方式。如同在练习“坐好”似的。要使他练习的技能不断得到泛化。在他坐着时学会看你的眼睛后，也可以教他在站着的时候也能看你的眼睛，在不同的房间里也能看你的眼睛，并立即强化他。

每一项活动都要注意：一定要很明确：正确和不正确的反应是指什么。只有你自己对要求明确，知道在甚么情况下给奖励，什么情况下不给奖励，这样才能始终如一，这在教育孤独证孩子时很重要的。

E、“抱抱我”

第五个练习项目出“抱抱我”。训练方法和别的项目一样；

①说“抱抱我”，同时让孩子转过身来，你们的面颊贴一下。马上给他食物奖励。

②逐渐地减少提示，只说：“抱抱我”。

③逐渐地延迟给予奖励的时间，要鼓励他和你拥抱的时间长一点，包括手能够挡着脖子等。

④使这个行为泛化到别的环境中，和别的人也能够做到。逐渐减少强化，使拥抱增多，奖励减少。

你开始建立对孩子的控制和要求孩子服从你的指令时，孩子很可能会发脾气。有几种处理这样问题的方法。处理发脾气，不合作的行为很重要，因为它妨碍教学和训练。大概他发脾气，是有两个目的的，第一，他可能是故意地争取避免做你给他的任务。他想如果他发脾气，你会放弃要求。第二，他可能只是要你更注意他。哭 闹、烦躁、尖叫、扔东西、乱打家具、在地上打滚，咬人或咬自己都是逃避要求，或寻求注意的行为，也可能是让你不舒服或焦虑的行为。

消除妨碍训练的行为的几个方法

1、消退法——是 消除妨碍训练的行为的最有效、最简单方法。你要假装什么都没看见，根本没有注意他，要让他知道他这种行为对你没有任何影响。不要看他，也不要终止你训练的项目。孩子意识到这种行为对他没有好处时会停下来。孩子经常是很聪明的，知道什么行为对你有影响。他闹时，如果你犹豫，退缩，或拖延了操作，这样可能倒强 化了他继续闹。

不过，消退法只能进行在比较轻的妨碍学习的行为上。对一个咬你或打坏家具的孩子毫不理睬是不可能的。这时要考虑几种方法，但是一旦他发脾气减少，要回到退缩法。

2、 隔离——隔离也是对比较轻的妨碍学习的行为有效的方法。儿童开始表现这种行为时，转身，不让他注意到你的脸表情，一直等到他停止这个行为。不说话，也一定要保持镇静。如果这样还不行，则把孩子带到旁力，让他对着空墙壁站着或坐下（一定是一个他看不到你和别人的地方）到他可以学习了。他在那儿安静下来时，不 要骂他。

儿童这样隔离时，不要给他任何注意。一般来说隔离的时间5分钟左右有效。隔离儿童到他5—10秒钟很安静就可能够了。他安静到可以继续训练时，先表扬他的安静行为，再镇静地给他介绍刚才做的任务。如果你们再开始时孩子马上又开始闹，重复刚才的隔离方法。让孩子知道他表现不好得不到你的注意，另外他得继续做训练任务。

隔离法不应该跟经常自我刺激的孩子使用，这种孩子可能喜欢隔离时间，因为你不理他时，他可以玩手、挥动手等，刻板地自我刺激。对那些发脾气回避你的要求的孩子也不宜使用隔离法，因为这将强化他，使他的行为更坏。

3、用“不”（NO），同时继续进行训练。如果不能采取消退法而隔离法不合适或不行，可以试继续进行训练的同时坚定地告诉孩子“不”（NO）

孩子一开始妨碍学习行为时，要立即和坚定地告诉他“不”。不要停止你给他的任务，因为这可能强化他，使你说的“不”起不到作用。有时候你在说“不”的同时加一个象拍桌子的动作或很响地击掌的动作也会有帮助。一般来说，这指令要说清楚不好的行为，比方说“不要尖叫”或者“不要笑”，这样孩子听到你不要他做的行为，指令一定要短，所以，如果你一、二个字解释不了他不应该做的事（比方说，他把练习的材料扔到了地上），还是简单地说“不”。这样做，孩子大概会有下面三个反应之一：

①他可能会停止不好的行为。如果这样，表扬他（“真乖”或“坐得好”）然后继续刚才的任务。

②孩子可能会闹得更厉害（声音更大，更凶），以至到无法继续学习的地步（象他把训练材料扔到地上），这时，你要增加“不”的厌恶程度（声音更响加上拍打桌子动作等）。你“不”的指令要不停地重复，使他厌恶，宁可改变表现也不要再听到你说他。

③孩子的吵闹可能会减少，以至可以继续学习的地步，他可能不尖叫了，只是“哀求”了。在这样的情况下，继续训练，好象就没有发生过一切问题似的，这就是采用了“消退法”，孩子表现好时一定要表扬他。这样你强化了好的行为也不理了不好的行为。

孩子可能在你一旦开始训练时就再次开始闹。所以，你还要重复上面的过程，使孩子必须得完成任务，使他明白他的“捣乱行为”不会减少对他的任务要求。跟大部分小孩子说“不”就足以使他不快，在有必要时还可拍腿，这些“厌恶法”可能很快可以解决孩子吵闹的问题，使可能继续训练。

有时，并不会向以上说的过程那么简单。这是孩子自己很消极，甚至你“发脾气”、“惩罚”他反而会强化他的行为。你越是“惩罚”，他表现的越闹。一般来说在这种情况下，你如果“发很大的脾气”， 最终可能制止这种行为。但是可能要用好几个星期到几个月，对你心理和身体健康有害。可能最好是回到消退法。或者一种矫枉过正法。它强调一个人表现不好会有不快乐的后果，但是那后果不见得包括体罚。比方说，如果孩子几次把牛奶杯摔在地上，你可以不但叫他自己擦地上和桌子上的牛奶，也可以让他拖房间的地。另外 还可以教他练飞拿牛奶杯子。这些任务直接与他做的坏事有关系，又是不好玩的任务，但是也不是打或体罚。

用厌恶法时，也要注意一点，用久了，孩子可能会习惯它们，所以用了10—20次后，应该有了告以段落（结果）。另外，孩子可能会找一个自我刺激法来对外面的观与刺激自闭。

4、“角落行为”

这是注意隔离加躯体控制的方法。有时孩子表现妨碍训练行为时是很邪恶的，他们蹋、打、咬或抓以便得到注意或回避学习。只有你的孩子是攻击性的或在隔离时坐或/站不住时才应该用《角落行为法》。孩子一旦发生这种行为，马上迫使他到屋子的角落。让他对着角落，胳膊放在他后面。把他的手/胳膊压在墙上。如果他还踢，也尽量把他的腿靠墙挤住。这样抱着他直到孩子平静下来为止。这样站着很不舒服，孩子不肯这样站的时间太久。孩子一旦安静了，不再打、踢、抓了，马上放开他，并表扬他，再返回到正在进行的任务，如果他再有攻击行为，马上又回到角落位置。

只要有必要这样做，就再用这个方法。让他认识到损害别人是不可以的，另外你在这个问题上一定要坚持下去。每次都要回到训练操作去，直到你认为完成得好了。

应用行为分析法是从模仿简单动作开始

孩子一般来说是通过模仿别人来学会社会交往，游戏，语言等技能的。但是孤独症儿童往往表现为难以自发地模仿和学习他人的行为和语言。另外，要学习复杂的动作，必须先学会模仿简单的动作。

通过学习模仿行为有助于学习生活自理，游戏，社会交往和认识的一系列能力。模仿训练的目的也是为了提高孩子对外界的注意和兴趣。当然在进行模仿行为训练之初，孩子应该已经学会了“看我”。如果他还不能看着你，大概也就无法注意你的动作，这时他往往可能是在沉浸在自我刺激状态中（如玩手，看手，发呆或者自己发笑），模仿训练的计划就无法开始。

在训练过程之中一定要对孩子的反应和进展做记录。对要教的项目，操作中予以多少指令，每次孩子是否有反应，反应的适当与否，或者还需要提供别的帮助一定要认真记录。孩子应该经过一个小时训练，可能开始有了模仿行为。如果没有进展，你就要考虑改善教的方法，包括提示的方式、奖励的方式等。

自闭症家庭干预训练方法

当患儿无意识地发声，家长就立即回应他的声音，以鼓励患儿继续发声，也可以发出某种患儿已懂的声音，引发患儿发声的兴趣；当患儿跟着发声时，家长又可以发出一个他不识的音，让他模仿，开始只要求患儿发音，随后再要求他发较准确的音，往后要求更准确地发音，渐而发出有意义的单字，双字，短句。

家长最初所教的，应该是患儿喜爱的、容易听到的声音，例如，飞机声“呜”、枪声“嘭”、猫叫声“喵”、狗叫声“汪”，或日常见到的人物，“妈”、“爸”“哥”、“弟”、“姐”、“姨”等等。每当患儿学着发出声音，就鼓励他再继续叫，同时发出的声越来越大，并且给予奖励（如他爱吃的食物等，但不要太多），或者答应在假日带他去公园、商场玩。在叫人名时，要求他望着叫，当孩子望着叫了“妈”，做妈妈的要立即抱着孩子并亲他的脸蛋，说“你真好，妈妈真开心”，让他懂得这样做是对的，有好的回报，以鼓励他以后继续叫。

患儿学讲话时往往发音不清，家长要耐心听，及时指出发音不准，要让小孩望着你的口型，耐心教他，必要时可用双手扶着小孩的头正对自己，让小孩看着你的口型。自闭症儿童大多注意力不集中，所以学讲话也困难，可以用穿串珠的方法，教他穿串珠的游戏，培养他手眼协调，数手指，数积木，数目逐渐增加，既可增加数字观念，又可加强手眼协调。在学习发声中，不断增加发声的内容，例如模仿猫狗、牛、羊、猪、鸡、鸭、雀的叫声，鼓的“咚咚”声，铃铛的“叮叮”声，汽车的“嘟嘟”声，飞机的“胡胡”声等等，把学讲话溶于生活中、游戏中。

学讲话发声、声音由细声逐渐扩大，由慢逐渐加快。在生活中，起床后叫“早晨”，要离开时叫“拜拜”，回到家时叫“爸爸”、“妈妈”，坐车时叫“车”、“××路车”、“摩托车”、“巴士”、“的士”，吃饭前叫“吃饭啦”、“妈妈吃饭”，吃饭时妈妈拿着空碗问：“宝宝你要汤吗？”要小孩说要“要”或说“不要”。把汤放在孩子面前问：“碗里有没有汤？”要小孩答“有”，喝完汤后指着碗问他：“碗里有没有汤？”要小孩说“无”，问小孩“还要不要”，让小孩说“还要”或“不要”。穿衣服时，妈妈问：“这双鞋是谁的？”要求他说“我的”。妈妈提着自己的外衣问：“这件大衣是谁的？”要小孩说“是你的”、“是妈妈的”，妈妈拿着眼镜问“谁的眼镜？”要求小孩说“是爸爸的”、“是他的”。

游公园是一个教育的好机会，边玩边教，“这是红花，这是白花，这是树，树很高大，草很短小，??”；商场也是教育的场所，边看边教。总之寓教于生活、于游乐。

自闭症儿童的语言训练是个艰巨的过程，由于这类小儿性情固执，在教育过程中必须有爱心。有进步就要及时表扬和奖励，当然有很大的过失也要及时指出和处罚，处罚以教育为主，不要打骂，孩子是生出来爱护的，不是生出来打骂的，请家长们理解。

2．专注力训练法

父母经常托着孩子的面，亲热和蔼地叫他的名字，并对他说“望着我”、“望着妈妈（爸爸）”，同时把一些小孩喜爱的食品或玩具放在他的面前（玩具要新颖，以使患儿提起兴趣），然后用手指说“×××，你看，这是什么？”；父母亲应经常和孩子面对面地坐一段时间，坐的时间最少五分钟，若孩子想离座，可以用手按着他肩膀说“×××，坐，望着妈妈，妈妈爱你呢！”也可以让小孩坐在母亲大腿上，给小孩讲故事，唱歌，总之坐的时间越长越好。又可在儿童的手臂画手表或喜爱的手镯，要他常常看；多带孩子看活动的物体，如公共汽车、的士、火车、飞机等；教孩子用手指来捡小物体，如豆子、花生、珠子等；用彩色蜡笔画些简单的图；玩投掷游戏，例如将小皮球投进篮球网、放小动物在笼中、用乒乓球投掷，投中者获奖（微笑，拍掌，小食物??）。

3-4岁小孩可教他执笔，在方格薄上写数字，刚开始时可能会乱划，超出方格外，逐渐教他写在格内，举凡有些小进步，都必须及时表扬奖励，既能教他学习数字，又能训练专注力。开使时可以手把手地教写字，以后逐渐让他独立进行。

在日常生活中，也可以给孩子一些牛奶、可乐或汤水等，让他自己倒进碗、杯内喝，训练他的专注力和手眼协调能力。

上街是孩子最高兴的事，带小孩上街前，要教他自己穿鞋，绑鞋带，对注意力、技巧、手眼协调很有帮助。

经常和孩子一起看图书，利用图画给孩子讲简单故事，和孩子一起看金鱼、盆景、花草树木、商店窗橱，边看边讲解。

在训练时，家长要面对面，保持和小孩视线水平一致，小孩的椅子可放在室内靠墙角落处，以增加小孩离开坐位的难度，同时母亲坐的位置尽量靠近小孩，以便及时指导小孩。训练自闭症儿童专注力，我们曾利用小孩喜欢玩“射枪”的特点，用夹板制造一个靶，在上面画几个园圈，每个园圈钻1-2个小孔，圈外也钻1-2个，后面镶上小电珠，每粒电珠有电线相连，连着一个电开关，给患儿一支玩具枪，要他学习描靶射击。开始时家长示范给小孩看，然后由小孩自己射，母亲一按电开关，靶上立即会亮光，让小孩知道射中与否，射中了给予表扬、奖励，不中再射，以训练孩子的专注力、手眼协调力，射中与否全由母亲按开关控制，以引起小孩对视物的兴趣，使其注意力集中。

3．社会交往训练法

社会交往障碍，是自闭症儿童特别之一，因此家庭训练和教育必需重视这一环节。

首先要教育患儿，遇见亲人或朋友要有叫人、打招呼这些礼貌行为，家长遇见小孩也要叫小孩的名字，说“乖乖”。早晨见面，除称呼人外，还要说“早晨”。凡离别时要说“拜拜”、“再见”。

自闭症儿童不合群、不与人交往，所以在家里要培养他和其他人玩耍，母亲可以用双手与患儿互相交叉拍打，经常和自闭症患儿玩“握握手好朋友”，或双人推球，对孩子学习交朋友有好处。

每逢出街，家人必须用手拖着手，即安全又亲热，有身体接触，对交朋友有利。每周带小孩到游乐园，骑翘板（双人）、碰碰车、骑旋转木马。