894探知|孤独症儿童分离性焦虑的处理方案

案例：毛砣，男，1岁9个月，1岁8个月诊断为孤独症，无语言，有短暂目光对视，可听懂简单指令。入训一个月，每天送来“中心”都哭闹不止，不让家人离开，特别是由家中的保姆送来时情况愈烈。据老师了解，毛砣从4个月开始就是由保姆照看，父母由于忙于生意每天早出晚归，和孩子接触的时间非常有限。年初遇上冰冻天气，母亲把保姆辞退了，每天带着孩子待在家里不出门，孩子开始不再咿呀学语，也不愿出门了，晚上间歇性的失眠。之后母亲再次把保姆请到家里，孩子才愿意和保姆出门，晚上由保姆带着能很好地入睡。进入“中心”后，毛砣只愿意跟随个训老师，别人不能接触他，也不让个训老师和其他的小朋友接触。放学的时候心情会好点，但第二天来“中心”又会哭闹不止，如此反复，毛砣消瘦得很快，身体抵抗力急剧下降，不得不停止训练，回家休养。

这是一例典型的孤独症患儿的情绪障碍，称之为分离性焦虑症。

分离性焦虑一般发生在6岁之前的儿童，其依恋对象大多为父母或者与他有密切关系的人，如奶奶、外婆或保姆等。孤独症儿童因在语言和社交方面存在障碍，在 与人沟通和情感表 达上难被人理解 ，发生分 离性焦虑的概率非常 的高 ，而且孤独症儿 童还 伴随其他 的情绪 障碍问题，让父母们非 常的头疼 ，几番 努力不 见改 善后 就听之 任 之 了，往往耽误 了最佳 的治疗时机 。这种心理障碍一般都主张早点得到治疗，以免以后给他们的人格或心理方面造 成新的障碍 。

一、分离性焦虑症的主要表现有

1）因不愿离开依恋对象而不想上学或拒绝上学或没有依恋对象陪同绝不外出 ，宁愿待在家里。

2）没有依恋对象在身边时不愿意或拒绝上床就寝，夜间多次惊醒。

3）与依恋对象分离前过分担心，分离时或分离后出现过度的情绪反应，如烦躁不安、哭喊、发脾气、痛苦、淡漠，或社会性退缩。

4）与依恋对象分离时反复出现头痛、恶心、呕吐等躯体症状，但无相应躯体疾病 。

二、孤独症儿童发生分离性焦虑的原因有很多种，归纳可分为以下三种

1）遗传因素 患有焦虑症的父母所生的子女，焦虑症的发生率 明显 高于正常父母所生的子女。而且同卵双生子焦虑症 的同病率可高达 50％，这些都说 明分离性焦虑症与遗传有着密切的关系。

2）亲子过分依恋 患有分离性焦虑 的孩子平时一直 与单一 、 定 的养 育 者待在一起 ，不与外界接触 ，而养育者则往往对孩子过 于珍 爱 、过分保护 ，事事包办 、处处代 劳 ，从而使 孩子养 成胆小 、 害羞 、依赖性强 、不 能适应外界环境 的个性 弱点 和对 养育者 的过 分依恋 。一旦与母 养育者突然分离 ，就容易出现分离性 焦虑。

3）生活事件影响 在出现分离性焦虑之前 ，往往有生活事件作为诱 囚，常 见的生活事件 为与父母 突然分离 ，在幼儿园受到挫折 ，不幸 事故如亲人重病或死亡等。从毛砣 的情况来看 ，他是属于第二种原因。

三、处理方案

1）亲子同训 孤独症孩子的情 绪障碍没有得到及时 的疏导很容易 引 起行 为问题 的加剧 ，从而更难 以达 到训 练的 目的 ，所 以我们 建议家长能在前期全程参与训练 。在训练的初期 ，家长扮演 孩子的角色，个训老师跟家长做游戏 ，吸引孩子参与 ，后渐 渐减少家长 的参与度 ，而只是 坐在 一旁 观看 ，随之再减 少一 些课程的参与，只让孩子感觉需要家长时才出现。这样持续 了近半个 月的训练 ，家长完全 脱离了课 堂 ，而只是在走廊 卜 等候。

2）“捉迷藏”游戏当家 长可 以完全离开课堂时 ，就表示孩子 已经接受 了 个训老 师 ，但这并不表示孩 子就会 听你 的指令 开始 做训 练 ， 这仅仅表示我愿 意和你待在一起 。接着 ，我们玩一个捉迷藏 的游戏 ，让家长短暂离 开“中心”，让孩子在训练场所 内四处 寻找 ，动起来 。个训老师要有意识地 带孩子边找边做训练 ， 每走到一个训练室就开展一项训练 内容 ，不一定要完 成训 练的内容 ，只要求孩子进人 游戏 的角色即可 ，但发 现孩 子有 不安的情绪 时应也即带孩子 出来再“寻找”家长 。家长 可逐 渐延长“躲起来”的时间 ，不过应 在孩子逐步适应的前提下 ， 以免再 次受到伤害 ，在心里留下 阴影。

3）心理暗示疗法 当家长离开 的时 间愈来愈 长的时候 ，我们 可以给孤独 症孩子一个心 理暗示(如 ：当我把珠子穿好 时 ，妈 妈就 出现 了)，让孩子整天都可以安心接受训练 。这里 ，我们采用了个 人工作系统 的训练 。每天早上 ，孩子来“中心”时家长和个训 老师一起把程序时间表拿 给孩子看 ，指出每项训练的内容 以及家长出现的时间。同时要注意的是 ，不可强调没有完成 任 务会 出现“家长不来 了”等现象 ，以免让 孤独症儿 童产生 更大 的恐惧。可在孩子表现好 的时候 ，给他一个小小的惊 喜 ，如 ：家长提前 出现了 ，或 奖励一件家长 随身佩带 的饰品 来鼓励孩子 ，让孩子对接下来的训 练充满期待。

4）集体 活动锻炼 患有分离性焦虑的孤独症 儿童大多较胆小 、不合群 、有 独占欲，应多鼓劝和引导参与集体活动。集体活动的初期 ， 个训老师负责带患儿一人参与活动，后慢慢带两个、i个 … … 并让其他 的孤独症孩子和他手拉手 ，慢慢脱离个训老 师。在集体活动 中除了让孩子参与活动得到锻炼 ，更重要 的 是 要让孩子 明 白老师不会 因为 和其他小朋友 玩就不管 他 ， 消除孩子内心对“离开”和“失去”的焦虑。

5）家 园共进 孩子 的训练不能单纯地 只开展机构训练 ，更要争取 家 长以及家庭的配合。帮助家长建市正确 的教育观 ，客观地看 待 自己的孩子 ．勇于而对孩子 的问题 ，创造 良好的家庭 环境 ，鼓励更多的家人 参与 NiJII练 中 ，让孩子可 以接触更多 的 面孔 。同时 ，应多带 孩子进行 户外 活动 ，帮助孩子和同龄的 儿 童开展游戏 ，及时疏导孩子 因挫折 而带来的失败感

6）药物治疗对于个别有严重焦虑症状 ，影响到饮食和睡 眠并且躯 体症状 明显 的孤独症孩子 ，可 以考虑使用抗焦虑药物进行 治疗。以苯二氮卓类药物治疗较好，副作用较少，但一定要在有经验的儿童心理医生的指导下服用 。

四、阶段性评估

孩子在一个月后的评估中，情绪有明显 的改善。每天町以很轻松地 和家长道别 ，进入教室，可 以参加 3_4人组 的 集体活动 ，不再独 占个训老 师，其他老师也可对其开展训练 ；天气晴朗时，愿意和妈妈到楼下的小区活动，有尝试 和 其他小朋友沟通和玩耍，但沟通欠佳；家长安抚后可自行入睡，无惊醒。

五、结论

1）孤独症儿童的情绪障碍有多种，应仔细查找原由，区分对待。

2）孤独症儿童分离性焦虑的克服，可结合孤独症的康复训练，采取行为疗法、游戏疗法、心理暗示、药物治疗等方法进行。

3）患有分离性焦虑的孤独症儿童的家长切忌急躁和不理睬的态度，应多鼓励和安抚，引导孩子正确释放情感。